糖尿病性白內(nèi)障圍手術(shù)期危害及護(hù)理對(duì)策

摘要：目的探討糖尿病性白內(nèi)障圍手術(shù)期危害及護(hù)理對(duì)策。方法對(duì)我院2012年6月~2013年12月收治糖尿病性白內(nèi)障90例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果90例(102眼)術(shù)后療效良好，視力≥1.0者23眼，0.9~0.8者32眼，0.7~0.5者44眼04.~0.1者3眼，所有患者均無(wú)切口裂開(kāi)、感染、繼發(fā)青光眼等并發(fā)癥。結(jié)論做好糖尿病性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的護(hù)理，對(duì)患者的恢復(fù)至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：糖尿?。话變?nèi)障；圍手術(shù)期；護(hù)理

糖尿病性白內(nèi)障又稱為代謝性白內(nèi)障，與晶狀體的代謝有關(guān)，晶狀體內(nèi)存在糖代謝絮亂，是白內(nèi)障形成的重要生化和病理基礎(chǔ)發(fā)病率高，進(jìn)展快[1]。隨著超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展，糖尿病已不再成為白內(nèi)障手術(shù)的禁忌證?，F(xiàn)將我院90例糖尿病性白內(nèi)障患者實(shí)施超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料糖尿病性白內(nèi)障患者90例，其中男57例，女33例，年齡44~79歲，平均年齡55.6歲，術(shù)前檢查90例患者裸眼視力為0.1~0.3，光定位、色覺(jué)、眼壓、血壓均在正常范圍內(nèi)。入院空腹血糖7.6~18mmol/L。糖尿病史2~23年。

1.2護(hù)理對(duì)策

1.2.1術(shù)前護(hù)理①血糖監(jiān)測(cè)：減少術(shù)后纖維素性滲出，控制血糖是手術(shù)治療的關(guān)鍵。血糖不良不僅增加手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后炎癥反應(yīng)也較重，容易出現(xiàn)虹膜粘連并加劇糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。②飲食指導(dǎo)：向患者和家屬反復(fù)宣傳飲食療法的重要性和方法，做到定時(shí)、定量進(jìn)餐，根據(jù)病情和個(gè)體需要，計(jì)算患者每日對(duì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)的需要量，在保證足夠營(yíng)養(yǎng)的前提下，嚴(yán)格控制糖、脂肪的攝入，蛋白應(yīng)占總熱量的29%左右。③心理護(hù)理：麻醉及手術(shù)會(huì)使患者產(chǎn)生緊張、焦慮的心情，糖尿病性白內(nèi)障患者的效應(yīng)反應(yīng)更大、更明顯，故會(huì)引起機(jī)體一過(guò)性血糖增高，從而導(dǎo)致術(shù)中出血增多，眼壓偏高，易感染，術(shù)后炎癥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，影響傷口愈合，影響手術(shù)效果。④術(shù)前眼部準(zhǔn)備：協(xié)助醫(yī)生做好眼部常規(guī)檢查，包括裸眼視力、角膜曲率、眼壓測(cè)定、散瞳后眼底檢查、眼部A、B超檢查。術(shù)前3d滴托百士眼藥水，4次/d，預(yù)防感染。術(shù)前氯霉素眼藥水沖洗淚道及生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，術(shù)前30mhn應(yīng)用復(fù)方托品酰胺滴眼液快速充分散瞳，1次/min，1~2滴/次，連用4次。因糖尿病可引起眼部微血管病變，造成其長(zhǎng)期缺血狀態(tài)，導(dǎo)致神經(jīng)末梢結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，故在術(shù)前的準(zhǔn)備工作中，首先要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，提前散瞳，嚴(yán)密觀察瞳孔變化情況，使瞳孔散至7mm以上即可行手術(shù)[2]。

1.2.2術(shù)后護(hù)理①一般護(hù)理：術(shù)后囑患者平臥位、半臥位或健側(cè)臥位。②術(shù)后心理護(hù)理:手術(shù)結(jié)束后及時(shí)告訴患者手術(shù)很成功，解除患者的緊張心理。③眼部護(hù):觀察術(shù)眼有無(wú)滲血、滲液現(xiàn)象。④飲食指導(dǎo):禁煙禁酒，忌甜食及油炸食物，多食富含纖維素的蔬菜、低糖水果，遵醫(yī)囑使用胰島素和降糖藥，保持血糖水平，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.3術(shù)后并發(fā)癥的觀察和預(yù)防①纖維性滲出反應(yīng):多發(fā)生在術(shù)后2~3d，因糖尿病性白內(nèi)障有虹膜微循環(huán)損傷的高危性，其虹膜血管內(nèi)皮層易水腫，管壁脆性增加，免疫力下降，而出現(xiàn)眼脹痛、前房出血、異物感等明顯眼部刺激癥狀，瞳孔不同程度粘連，若合并增殖性視網(wǎng)膜病變應(yīng)采用托品酰胺眼液散瞳，松解睫狀肌的痙攣，減少疼痛。②感染：由于糖尿病患者機(jī)體抵抗力低，易發(fā)生感染，且感染后恢復(fù)比較困難。③角膜內(nèi)皮水腫：一般發(fā)生在術(shù)后1~2d，糖尿病患者因角膜內(nèi)皮功能下降，角膜上皮受機(jī)械的創(chuàng)傷愈合遲緩，術(shù)后加強(qiáng)角膜上皮的保護(hù)尤為重要。④人工晶狀體脫位：術(shù)后出現(xiàn)視力下降，單眼復(fù)視、眩光眼痛、頭痛等癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生處理。⑤繼發(fā)性青光眼：多因殘留晶狀體皮質(zhì)過(guò)多堵塞房角所致，還與患者術(shù)后情緒激動(dòng)有關(guān)。

1.2.4 出院指導(dǎo)①指導(dǎo)患者正確滴眼藥水的方法及注意事項(xiàng)，注意術(shù)眼衛(wèi)生，避免過(guò)度用眼，定時(shí)復(fù)診，如出院后感覺(jué)眼部不適應(yīng)隨診，以免耽誤時(shí)機(jī)導(dǎo)致患者失明。②堅(jiān)持控制飲食及監(jiān)測(cè)血糖，掌握血糖、注射胰島素等知識(shí)；提高自我保健意識(shí)。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：糖尿病伴肥胖是患心血管疾病和其他并發(fā)癥的重要誘因。

2結(jié)果

90例(102眼)術(shù)后療效良好，視力≥1.0者有23眼，0.9~0.8者32眼，0.7~0.5者有44眼0.4~0.1者3眼。6例患者術(shù)后血糖偏高，12.5mmol/L，經(jīng)使用口服二甲雙胍緩釋片500mg/次，qd，依據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，每日最大口服量不能超過(guò)2000mg，服用藥物之后血糖均在術(shù)后2d 內(nèi)恢復(fù)至正常水平。

3討論

白內(nèi)障是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，是至盲的主要原因之一。糖尿病性白內(nèi)障是一種特殊類型的白內(nèi)障，手術(shù)前后血糖控制不當(dāng)，極易造成感染、前房出血、前房纖維滲出，角膜內(nèi)皮失代償和糖尿病性視網(wǎng)膜病變加重等。

綜上所述，糖尿病性白內(nèi)障圍手術(shù)期的危害主要在術(shù)后患者血糖升高引起的一系列并發(fā)癥。良好控制血糖是確保治療效果的關(guān)鍵，是降低并發(fā)癥的主要措施之一。我們的護(hù)理對(duì)策是做好圍手術(shù)期護(hù)理，積極有效控制血糖，為手術(shù)治療提供保障，經(jīng)實(shí)驗(yàn)取得良好效果，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1]馮新萍.糖尿病性白內(nèi)障圍手術(shù)期的護(hù)理[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2010，32(11):859-860.

[2]李楊，方菊花，姚春花.老年糖尿病患者259例小切口白內(nèi)障手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理研究[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（2）:154-155.

編輯/孫杰