急診ICU院內(nèi)深部真菌感染37例臨床分析

摘要：目的 通過(guò)對(duì)我院ICU內(nèi)深部真菌感染病例的分析，探討其易感因素，從而更好的實(shí)施預(yù)防措施或指導(dǎo)用藥。方法 從本院近五年來(lái)收治的危重患者中，篩選符合深部真菌感染的病例進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果 260例病患中深部真菌感染共37例，感染率為14.3%。其中以呼吸道感染及白色念珠菌感染多見(jiàn)。結(jié)論 臨床研究顯示，深部真菌感染的易感因素主要為各種因素所致的免疫力低下或侵入性儀器應(yīng)用，抗生素的不合理使用。因此，對(duì)于上述存在的情況，需加強(qiáng)對(duì)真菌感染的預(yù)防與診斷。

關(guān)鍵詞：ICU；深部真菌感染；臨床分析

重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive Care Unit，ICU）主要收治病危患者。該區(qū)域患者多為免疫力低下，因此更易成為真菌感染的易感人群[1]。而深部真菌感染因其診斷、預(yù)防、治療上的困難，易加重原本病患的病情，影響治愈，最終導(dǎo)致患者死亡。因此正確認(rèn)識(shí)深部真菌感染，并對(duì)其作出及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，才能有效的降低疾病的誤、漏診率，提升患者成活率。本文就以本院實(shí)際病例為例，試圖從這些病例中進(jìn)行歸納總結(jié)，以便更好的指導(dǎo)后續(xù)治療工作。

1資料與方法

1.1一般資料對(duì)本院自2009年1月~2013年12月所收治的重癥患者260例進(jìn)行回顧性調(diào)查，從中篩選出符合病例37例。其中男性20例，女性17例；年齡30~85周歲，平均年齡（56.3±3.4）周歲。ICU住院天數(shù)（15±1.2）d。

1.2診斷依據(jù)以衛(wèi)生部2003年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，正確采集樣品標(biāo)本（如血、尿、痰及分泌物和引流物等）進(jìn)行培養(yǎng)。若連續(xù)兩次及以上培養(yǎng)出同一真菌或經(jīng)多次涂片觀察到大量菌絲者，并有對(duì)應(yīng)的臨床表現(xiàn)，即確診[2]。

1.2.1 原發(fā)病因腦血管疾病10例，多發(fā)性創(chuàng)傷5例，器官移植手術(shù)2例，慢性感染及呼吸系統(tǒng)性疾病7例，行門-體分流術(shù)1例，菌血癥9例，血液透析3例。

1.2.2 合并感染37例病例中，17例出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征（MODS），1例發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），30例發(fā)生肺和/或尿道細(xì)菌性感染。

2結(jié)果

2.1感染部位對(duì)37例病患病例進(jìn)行查閱發(fā)現(xiàn)，其中，呼吸道感染者21例（56.76%），泌尿道感染9例（24.32%），胃腸道感染5例（13.51%），血液感染1例（2.70%）其他感染1例（2.70%）。5例患者同時(shí)存在2個(gè)及以上部位的真菌感染（13.51%）。

2.2 深部真菌感染分類37例患者中分離菌株44例：其中白色念珠菌22例（50.00%），光滑念珠菌10例（22.72%），新生隱球菌2例，酵母菌8例，煙曲菌2例。

2.3 真菌檢測(cè)標(biāo)本來(lái)源37例患者中，痰液檢出19例（51.35%），尿液檢出12例（32.43%）血液檢出2例（5.4%）其他器官檢出4例（10.81%）。痰+尿液檢出為5例（13.51%）。

3討論

3.1現(xiàn)狀深部真菌感染好發(fā)于重癥患者，尤其以老年和小孩居多。隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技的發(fā)展，人們有能力使一些患有惡性或非治愈性的疾病的患者生命得以延長(zhǎng)。但這些患者普遍都存在使用一些免疫抑制性藥物，或者本身免疫力較低；以及在治療過(guò)程中不可避免的使用侵入性儀器，這些因素都將導(dǎo)致機(jī)會(huì)性致病菌的感染，尤其是真菌感染[3]。一直以來(lái)，因深部真菌感染沒(méi)有確切的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要通過(guò)病原學(xué)檢查，如鏡檢，真菌培養(yǎng)或者組織病理學(xué)診斷。而這些方法都存在靈敏度差，費(fèi)時(shí)等問(wèn)題，從而延誤病情診治。因此我們需要尋找更為有效和安全的診斷方法。比如血清學(xué)診斷方法中的GM檢測(cè)，（1，3）β-D葡聚糖檢測(cè)等[4]，這些方法表現(xiàn)出的較高靈敏度及較低的假陽(yáng)性率被越來(lái)越多的醫(yī)患所接受。

在通過(guò)前人研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合本次試驗(yàn)可知：深部真菌感染主要分為兩類因素[5]。第一類因素即宿主因素，主要是由于患者自身原因所導(dǎo)致的機(jī)體免疫力低下，從而導(dǎo)致真菌機(jī)會(huì)性繁殖而致病。第二類因素又稱醫(yī)源性因素，主要由于治療手段，藥物使用等原因?qū)е碌臋C(jī)會(huì)性感染。

3.2防治措施對(duì)于以上兩個(gè)不同因素，應(yīng)該從以下幾個(gè)方面進(jìn)行有效的防治。①?gòu)沫h(huán)境入手，比如保持室內(nèi)通風(fēng)、干燥，及時(shí)消毒。②對(duì)于治療過(guò)程中要嚴(yán)格保持無(wú)菌操作，減少有創(chuàng)操作，對(duì)于針頭、輸液管等一次性醫(yī)療用品，盡量縮短其連續(xù)使用時(shí)間。③合理使用抗生素及激素。必要是通過(guò)注射丙種球蛋白等免疫增強(qiáng)劑來(lái)提高機(jī)體免疫力。④對(duì)危重患者需定期送檢血、尿、痰、便等分泌物和引流物。對(duì)于臨床上為高危人群，必要時(shí)及時(shí)進(jìn)行預(yù)防性治療。

參考文獻(xiàn):

[1]郝君，王芬，李宗清，等.2012年住院患者深部真菌感染調(diào)查[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2014，31（2）：188-189.

[2]李光輝.深部真菌感染治療進(jìn)展[J].中國(guó)感染與化療雜志，2008，8(4)，277-280.

[3]Quintella LP，Passos SR，Vale AC，et al.Histopathology of cutaneous sporotrichosis in Rio deJaneiro:a series of 119 consecutive cases[J].J Cutan Pathol，2011，38(1):25-32.

[4]劉進(jìn)，侵襲性真菌病診治進(jìn)展[M]現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，22(5):481-483.

[5]Cruciant M， Serpelloni G.Management of Candida infections in the adult intensive care unit [J].Expert Opin Pharmacother，2008，9(2):175-191.

編輯/許言