摘要:目的 探討臍帶繞頸對胎兒和分娩方式的影響及處理方式。方法 回顧性分析2010年2月~2013年收治的215例頭位分娩臍帶繞頸的病例作為臨床研究對象,并隨機抽取215例不存在臍帶繞頸的病歷作為比較,分析臍帶繞頸對胎兒和分娩方式的影響。結(jié)果 臍帶繞頸造成產(chǎn)后新生兒窒息率約為13.02%,臍帶繞頸胎兒的窘迫率高達(dá)25.15%,臍帶繞頸孕婦的陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率要比無臍帶繞頸孕婦比例高。結(jié)論 臍帶繞頸對胎兒和孕婦都具有一定影響,導(dǎo)致胎兒產(chǎn)后窒息率增加,導(dǎo)致孕婦剖宮產(chǎn)率提高。要做好圍生期間的保健知識教育,做好孕婦心里知道,合理選擇分娩方式,降低剖宮產(chǎn)率,提高圍產(chǎn)兒質(zhì)量。
關(guān)鍵詞:臍帶繞頸;胎兒繞頸;分娩方式;新生兒;胎兒影響
臍帶繞頸是較為常見的孕期異常表現(xiàn),臍帶纏繞至胎兒頸部,根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,發(fā)生臍帶繞頸的比率在20%~25%,具有較高比率。孕婦懷孕期間容易發(fā)生臍帶繞頸,其主要原因和臍帶過長或胎兒活動幅度較大相關(guān)。胎兒在相對狹窄的孕婦體內(nèi)活動,存在較大的空間局限性,如果胎兒活動幅度較大,容易導(dǎo)致臍帶繞頸現(xiàn)象的發(fā)生。臍帶繞頸胎兒分娩時,容易導(dǎo)致臍帶血流不暢,導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)死亡等嚴(yán)重后果[1]。
1 資料與方法
1.1 一般資料選擇2010年2月~2013年收治的215例頭位分娩臍帶繞頸的病例作為臨床研究對象。研究的215例孕婦經(jīng)B超確診為臍帶繞頸。215例病歷中,產(chǎn)婦的年齡在21~35歲,平均(26.3±2.2)歲,孕周一般為38~41w,平均為(39.2±0.65)w。隨機另行抽取215例無臍帶繞頸病歷進行對比分析。兩組產(chǎn)婦在年齡和孕周等基本資料比較上無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法215例孕婦從第13w開始,進行B超檢查,其中有15例發(fā)現(xiàn)存在臍帶繞頸,占7.1%。其余180例為分娩前3w才發(fā)現(xiàn),20例在分娩時才發(fā)現(xiàn)。對210例從分娩結(jié)局、孕產(chǎn)婦心理影響、胎兒影響、分娩方式等方面和隨機抽取的無臍帶繞頸組進行對照分析[2]。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,計數(shù)采用t實驗,χ2檢驗。P<0.05存在差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1臍帶繞頸對分娩方式的影響見表1。
2.2臍帶繞頸對胎兒的影響臍帶饒頸容易導(dǎo)致胎兒窘迫和新生兒窒息。
3 討論
臍帶繞頸是導(dǎo)致胎兒在分娩期內(nèi)出現(xiàn)急性宮內(nèi)窘迫的主要因素,同時也是導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)窒息的主要原因[3]。臍帶繞頸對胎兒、孕婦及分娩方式都具有重要影響。發(fā)生臍帶繞頸的原因和臍帶的長度有關(guān),長度低于300mm,臍帶繞頸發(fā)生率通常較低;反之,臍帶長度越長,發(fā)生臍帶繞頸的機率就越高,同時其繞頸周數(shù)也越大。由于胎兒在宮內(nèi)存在較大活動范圍,導(dǎo)致臍帶發(fā)生繞體或繞頸;孕婦在孕期內(nèi)多次將臀位外倒轉(zhuǎn)的,容易發(fā)生臍帶繞頸[4]。由于臍帶是維系胎兒生命的重要通道,在臍帶繞頸較為松弛時,不會對胎兒的血液循環(huán)造成影響,但是在血運受阻后,繞頸如果過緊,將導(dǎo)致臍血管受壓,形成酸中毒,都在胎兒在宮內(nèi)窘迫或?qū)е滦律鷥褐舷ⅰ?/p>
在孕期內(nèi),臍帶繞頸并不存在明顯癥狀,其關(guān)鍵因素并非繞頸的圈數(shù),而是在去除繞頸后剩余的長度。按照繞頸1w需要170mm,計算繞頸總長度后剩余的部分不超過350mm,原則上不會對胎兒產(chǎn)生不利影響。
臍帶繞頸是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生分娩高危的主要影響因素,通常也是剖宮產(chǎn)的指證。臍帶繞頸分娩時發(fā)生胎兒窘迫和新生兒窒息的機率要比剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩高[5]。臍帶繞頸在嘗試陰道分娩出現(xiàn)異常時,要立即實施剖宮產(chǎn)手術(shù)。進入產(chǎn)程后,要給產(chǎn)婦進行GST試驗,確定結(jié)果為羊水Ⅱ度以上污染和產(chǎn)婦的宮口未開在短時間內(nèi)難以進行陰道分娩等情況下,要立即采用剖宮產(chǎn)分娩手術(shù)。待產(chǎn)婦宮口全開并露到達(dá)S﹢3程度時,實施鉗產(chǎn)術(shù)或抬頭吸引術(shù)等分娩手術(shù)。
臍帶繞頸分娩過程中,要注意以下內(nèi)容:①要密切關(guān)注產(chǎn)婦的產(chǎn)程,一旦出現(xiàn)產(chǎn)程停滯或延長時,要立即實施剖宮產(chǎn)分娩手術(shù);②密切觀察胎兒心率,一旦發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)生窘迫情況,要立即實施剖宮產(chǎn)手術(shù);③切記觀察羊水情況,根據(jù)實際情況合理安排實施剖宮產(chǎn)手術(shù)。
參考文獻:
[1]劉向春.臍帶繞頸對胎兒及分娩方式的影響和處理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,(10):159-160.
[2]謝迎春.臍帶繞頸對胎兒及分娩方式的影響和處理[J].醫(yī)藥前沿,2012,02(5):63.
[3]劉海燕,肖玉鳳.209例胎兒臍帶繞頸對產(chǎn)婦分娩及圍產(chǎn)兒的影響[J].中國醫(yī)刊,2010,45(8):64-65.
[4]侯美菊,何鳳娥,張群力等.胎兒臍帶繞頸對分娩方式和圍產(chǎn)兒預(yù)后影響的臨床分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,14(3):827-828.
[5]楊婭麗.臍帶繞頸及臍帶過短對胎兒及產(chǎn)程的影響[J].中國醫(yī)藥指南 ,2013,(27):386-387.
編輯/王海靜