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    慢性肺源性心臟病合并呼吸衰竭的護理

    2014-12-31 00:00:00郭宇蘭
    醫(yī)學信息 2014年16期

    摘要:慢性肺源性心臟病是威脅人類健康的主要疾病之一,呼吸衰竭是其常見的并發(fā)癥,臨床護士必須對肺心病的病理改變和基礎(chǔ)知識有足夠的認識,治療上做到密切配合醫(yī)生,注意病室的環(huán)境、濕度、溫度,及時通風。注意患者營養(yǎng)熱量的補充,做好口腔護理,保持口腔衛(wèi)生。以及做好患者的心理護理,消除患者疑慮,增強治療信心。嚴密觀察病情變化,注意心律、心率的變化,神志及呼吸觀察,觀察大小便的情況,做好出入量記錄。協(xié)助患者排痰,防止痰液阻塞氣道,必要時進行體位引流,正確氧療是主要的措施之一。加強基礎(chǔ)護理及心理護理。

    關(guān)鍵詞:肺心?。缓粑ソ?;吸氧;基礎(chǔ)護理

    慢性肺源性心臟病是威脅人類健康的主要疾病之一,呼吸衰竭是其常見的并發(fā)癥,病死率高。為加強對肺心病并發(fā)呼衰的搶救治療,提高存活率,臨床護士必須對肺心病的病理改變和基礎(chǔ)知識有足夠的認識,嚴密觀察病情與生命體征,注意患者精神癥狀的出現(xiàn),防止肺腦綜合征的發(fā)生:注意心率、心律,及早糾正房撲、房顫及陣發(fā)性室上速的發(fā)生,準確記錄24h出入量,保護腎功能;觀察大小便顏色,防止上消化道出血的發(fā)生。

    治療上做到密切配合醫(yī)生合理選用抗生素,控制感染,正確選擇溶媒,青霉素類藥物做到現(xiàn)用現(xiàn)配,減少過敏源的發(fā)生,并根據(jù)抗生素半衰期一日分次給藥。在此基礎(chǔ)上做到保持呼吸道的通暢,采取霧化吸入,及時更換體位,促進呼吸道分泌物的排除。根據(jù)病情及時做氣管切開,呼吸道通暢是保持氧療的必須條件。

    加強基礎(chǔ)護理,注意病室的環(huán)境、濕度、溫度,及時通風。注意患者營養(yǎng)熱量的補充,做好口腔護理,保持口腔衛(wèi)生。以及做好患者的心理護理,消除患者疑慮。

    慢性肺源性心臟病,是指肺組織,肺血管的慢性肺部疾患或胸廓畸形,致使肺循環(huán)阻力增加,從而導致右心室肥大,最終發(fā)展成右心衰竭。由于老年人免疫功能低下,部分患者的病情嚴重,住院時間延長,并發(fā)癥多,病死率高,現(xiàn)將護理體會介紹如下。

    1 嚴密觀察病情變化

    1.1慢性肺心病急性發(fā)作的患者,多為病情危重,生命垂危。首先,要密切觀察生命體征的變化,嚴格交接班。必要時轉(zhuǎn)ICU。詳細了解病情,做到心中有數(shù),以便更好地制定護理計劃。

    1.2神志及呼吸觀察老年患者存在不同程度的腦動脈硬化,反應(yīng)遲鈍,加之缺氧,水電解質(zhì)失調(diào),往往出現(xiàn)記憶力差,夢語等異常行為,但神志是清醒的。如果患者出現(xiàn)神志似清非清、所問非所答,球結(jié)膜充血、水腫,又出現(xiàn)嗜睡或夜間失眠,呼吸急促,紫紺明顯加重,結(jié)合動脈血氣分析,提示肺腦已發(fā)生。

    1.3觀察心律、心率的變化,由于缺氧,高碳酸血癥,肺動脈高壓引起,充血心律失常。常見房性早搏及陣發(fā)性心動過速,也可出現(xiàn)房撲及房顫。

    1.4觀察大小便的情況,準確記錄24h出入水量。肺心病呼衰的患者,晚期常出現(xiàn)多系統(tǒng)、多臟器的損害,尿量即提示腎功能情況,長期臥床,低氧血癥,消化道不同程度地存在瘀血,往往出現(xiàn)上腹飽脹、惡心,并易誘發(fā)消化道出血,因此,要注意觀察大便的顏色。

    2 治療與護理

    2.1肺部與上呼吸道感染是肺心病急性發(fā)作的重要原因,有效地控制感染是治療的關(guān)鍵。合理正確地選擇抗生素,使其發(fā)揮最大的作用。護士應(yīng)了解藥物的作用,正確選擇溶媒,青霉素類的藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配,以免產(chǎn)生過敏源及降低藥效。

    2.2協(xié)助患者排痰:痰液阻塞氣道直接影響通氣,對清醒患者鼓勵其咳嗽咳痰,無力咳出者,每2h翻身一次,拍背進行體位引流。

    2.3正確氧療肺心病搶救中,正確合理的給氧,是主要的措施之一,它對糾正缺氧,搶救患者生命起著至關(guān)重要的作用。但護理不當,也能危害患者。因此,氧療過程中注意以下幾點:①選擇正確的給氧方法,鼻導管給氧,插管時動作要輕穩(wěn),深度要適宜(9cm)。②持續(xù)低流量給氧(1~2ml/min),濃度應(yīng)控制在25~30%,直至呼吸平穩(wěn)。紫紺明顯減輕。③向患者及患者家屬進行宣傳工作,以便取得患者及家屬的配合。不要隨便調(diào)節(jié)流量和停止吸氧。④、注意氧的溫度及濕化,濕化瓶定時加溫水,以免干燥,增加阻塞。⑤濕化瓶及氧導管的消毒,每周兩次用5%的8.4液浸泡,以免發(fā)生交叉感染,吸氧時間超過24h要更換鼻導管。

    2.4加強基礎(chǔ)護理①注意保暖,維持室溫25℃左右,濕度在70~80%,定時開窗換氣。②勤翻身注意預(yù)防褥瘡的發(fā)生。③注意口腔護理。

    2.5心理護理由于肺心病患者病程長,體質(zhì)差且反復發(fā)作,久病纏身,逐年加重,普遍存在悲觀、恐懼、憂慮、自悲等心理狀態(tài),尤其厭煩恐懼夜間,因夜間的一些癥狀較日間加重,因此,要做好心理護理,注意安定患者的情緒,熱情對待患者耐心傾聽患者的訴說,鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信念,取得他們的配合,使之利于疾病的轉(zhuǎn)歸。編輯/王海靜

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