持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高護(hù)士臨床護(hù)理實(shí)踐能力中的應(yīng)用

摘要：目的通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，考察護(hù)士對(duì)患者病情掌握情況，以提高護(hù)士臨床護(hù)理實(shí)踐能力，最終提高護(hù)理質(zhì)量。方法2012年5月~6月對(duì)病房現(xiàn)有各層次10例護(hù)理人員抽查，進(jìn)行對(duì)50例患者病情掌握情況考核：以滿分100分計(jì)算：>80分為合格。結(jié)果護(hù)士對(duì)患者病情知曉程度平均合格率僅占20%。通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，以改善這一不良現(xiàn)象。結(jié)論護(hù)士對(duì)患者病情知曉程度平均合格率>80%，提高了護(hù)理人員臨床護(hù)理能力。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)士；提高；臨床護(hù)理實(shí)踐能力；持續(xù)質(zhì)量管理；護(hù)士對(duì)患者病情掌握情況

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(continuous qualityit improvement，CQI)是指增強(qiáng)滿足要求的能力的循環(huán)活動(dòng)[1]，是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論[2]。CQI的基本方法是：測(cè)量分析現(xiàn)狀、建立目標(biāo)、尋找解決辦法、實(shí)施解決辦法、測(cè)量實(shí)施結(jié)果[3]。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理前必須掌握患者病情，以對(duì)其生理、心里、文化、病史、檢查等情況進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，這是護(hù)理程序的基礎(chǔ)；而準(zhǔn)確、全面掌握患者的病情，更有利于指導(dǎo)臨床工作，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。

江蘇省衛(wèi)生廳在2012年5月印發(fā)了《江蘇省年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)方案》的文件也強(qiáng)調(diào)：為促進(jìn)年輕護(hù)士思維能力、實(shí)踐技能、人文素養(yǎng)的養(yǎng)成，引導(dǎo)年輕護(hù)士運(yùn)用專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)臨床工作、加強(qiáng)病情觀察、操作技能和對(duì)癥處理的能力，以推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深入持久開展。衛(wèi)生廳對(duì)全省二級(jí)以上醫(yī)院各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新錄用護(hù)士全面實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)并進(jìn)行考核。

方法：根據(jù)三級(jí)甲等醫(yī)院要求，參照我院護(hù)士對(duì)患者病情掌握情況考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，見表1。

1培訓(xùn)前護(hù)士對(duì)患者病情掌握存在的問題

①對(duì)患者既往史了解不全面，只能掌握其入院時(shí)的第一診斷；②對(duì)患者入院后連續(xù)的病程了解不全面；③身體評(píng)估方面不到位，不能細(xì)訴患者當(dāng)日的生命體征、飲食的種類，對(duì)老年患者肌力評(píng)估等方面定位不準(zhǔn)確；④患者治療口服藥種類掌握不全；⑤對(duì)于異常輔助檢查結(jié)果的關(guān)注不能抓住重點(diǎn)；⑥低年資護(hù)士護(hù)理問題主次不分，不能體現(xiàn)首由原則，對(duì)當(dāng)日患者病情的重點(diǎn)關(guān)注及計(jì)劃性護(hù)理措施個(gè)性化不強(qiáng)。

2具體原因分析

2.1病種多樣我科雖為老年內(nèi)分泌科室，但是大多數(shù)老年患者合并有多種疾?。河捎诓》康奶厥庑裕铱七€收治帕金森、癌癥、外科手術(shù)等病種的患者，護(hù)士在短期內(nèi)無法全面掌握患者的疾病。

2.2護(hù)理人力資源配備不足國(guó)家相關(guān)部門規(guī)定，床位與臨床護(hù)士的比例應(yīng)為l：0．4[4]，而我科室床護(hù)比例低于這一標(biāo)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，使得護(hù)士在有限的實(shí)間內(nèi)只得應(yīng)付醫(yī)囑，為完成輸液、發(fā)藥等繁重任務(wù)而疲憊不堪[5]。

2.3置身于過去的傳統(tǒng)工作狀態(tài)長(zhǎng)期以來功能制護(hù)理模式使我國(guó)護(hù)理處于以技術(shù)操作為主的技能性服務(wù)工作狀態(tài)，護(hù)士工作的主要內(nèi)容是對(duì)醫(yī)囑的\"機(jī)械\"執(zhí)行[6]，忽略了病情觀察、健康教育、有效溝通等。

2.4責(zé)任護(hù)士排班不固定由于護(hù)理工作實(shí)行三班制，護(hù)理人員需白班和晚夜班交替進(jìn)行，對(duì)患者護(hù)理在時(shí)間上缺乏連續(xù)性，進(jìn)而對(duì)患者病情變化無法全面掌握。

2.5檢查結(jié)果數(shù)據(jù)繁瑣、不易記住每1例患者住院后都需抽血、CT、B超等檢查，項(xiàng)目繁多，數(shù)字不利記憶。

2.6年輕護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足由于低年資護(hù)士對(duì)患者護(hù)理診斷定位不準(zhǔn)，預(yù)見性護(hù)理能力遠(yuǎn)低于年資高的護(hù)理人員，在護(hù)理患者過程中不能抓住護(hù)理要點(diǎn)。

3建立目標(biāo)

通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，護(hù)理人員臨床護(hù)理實(shí)踐能力得以提高，護(hù)士對(duì)患者病情知曉程度平均合格率>85%。

4改進(jìn)措施

4.1組織護(hù)理人員培訓(xùn)，加強(qiáng)思想認(rèn)識(shí)一切以患者為中心，處處為患者著想，緊緊圍繞患者的需求，針對(duì)不同原因采取不同措施。以熟練掌握本?？浦R(shí)為前提，再此基礎(chǔ)上遇到不同病種，及時(shí)查閱相關(guān)書籍，學(xué)習(xí)護(hù)理常規(guī)逐步積累護(hù)理知識(shí)。

4.2病區(qū)每1位責(zé)任護(hù)士均分管一定數(shù)量的患者，每1例患者均有護(hù)士負(fù)責(zé)。護(hù)士全面履行職責(zé)，了解分管患者情況，從患者的生理、心理、社會(huì)、文化、精神及病情診治康復(fù)需要等各方面考慮患者的問題，進(jìn)行個(gè)性化機(jī)化性護(hù)理；責(zé)任護(hù)士將住院患者病情狀況通過查閱病例等方法歸納成書面材料存放固定地點(diǎn)，當(dāng)班責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的病情變化及時(shí)修改書面材料；責(zé)任組長(zhǎng)每周定時(shí)復(fù)查、修改。

4.3運(yùn)用護(hù)理程序的方法改變工作模式，改變護(hù)理人員的固有觀念：護(hù)士不是機(jī)械地遵醫(yī)囑打針、發(fā)藥做治療。目前我科責(zé)任護(hù)士統(tǒng)一對(duì)患者實(shí)行床旁護(hù)理，減少因取物等往返而消耗時(shí)間；以護(hù)理程序作為工作方法，對(duì)患者進(jìn)行計(jì)劃性護(hù)理、個(gè)性化護(hù)理，并及時(shí)采取措施，及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理效果。

4.4改變以前排班模式，實(shí)行彈性排班。我科目前采用A、P、N班及月包班形式：每月脫出2名責(zé)任護(hù)士白天分管固定床位，無須輪流值夜班，保證了對(duì)患者的連續(xù)性護(hù)理。

4.5對(duì)于實(shí)驗(yàn)室、器械異常檢驗(yàn)結(jié)果，責(zé)任護(hù)士需學(xué)會(huì)抓住重點(diǎn)，準(zhǔn)確判斷那些能夠影響病情的主要異常結(jié)果，并且及時(shí)與醫(yī)生做好有效溝通，必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行緊急處理；責(zé)任護(hù)士需做好交接班，接班護(hù)士需關(guān)注患者復(fù)查結(jié)果，及時(shí)更新患者病情的書面材料，寫好交班記錄。

4.6每月科室開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，分管護(hù)士選取一名有代表性的患者進(jìn)行個(gè)案護(hù)理查房，所有護(hù)理人員共同參與討論，最后由高年資高的護(hù)士對(duì)低年資的護(hù)士做出特別指導(dǎo)：護(hù)理問題按照患者病情的輕重緩急進(jìn)行首憂、次憂排序；護(hù)理措施無需按照過去護(hù)理常規(guī)，而是根據(jù)每位患者的具體情況有針對(duì)性的護(hù)理，注重護(hù)理細(xì)節(jié)，以體現(xiàn)?？菩浴€(gè)性化。

5檢測(cè)評(píng)價(jià)

5.1護(hù)士長(zhǎng)每日下午隨機(jī)抽取一名患者的病情，對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行考核：責(zé)任護(hù)士以書面材料或口述的形式匯報(bào)患者情況，不足之處，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。

5.2病區(qū)每周二交班后進(jìn)行早會(huì)提問，由護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)選取1例患者，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情，年資高的護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)。6個(gè)月后再次對(duì)病房10名護(hù)理人員進(jìn)行考核：對(duì)50例患者病情掌握情況進(jìn)行考核，年輕護(hù)士經(jīng)過一段時(shí)間知識(shí)的積累臨床能力得到明顯提高，平均合格率>85%。

6討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的新模式關(guān)注質(zhì)量督導(dǎo)的全過程，它強(qiáng)調(diào)了在原有的質(zhì)量基礎(chǔ)上不斷定位更高的標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理質(zhì)量管理始終處在-個(gè)良性的循環(huán)軌道中[7]。CQI方法的應(yīng)用，使護(hù)理管理工作更科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化[8]，為患者提供了優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的護(hù)理服務(wù)。

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編輯/孫杰