鎖骨骨折內(nèi)固定方法的選擇和應(yīng)用

摘要：目的 淺談關(guān)于鎖骨骨折內(nèi)固定方法的選擇和應(yīng)用。方法 選取我院收治的40例患者作為研究對(duì)象。筆者采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定和克氏針內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨骨折，按照對(duì)等原則分為甲組以及乙組。結(jié)果 甲組20例術(shù)后X線片復(fù)查顯示骨折均達(dá)解剖對(duì)位。乙組20例術(shù)后固定良好，無鋼板松動(dòng)、彎曲現(xiàn)象發(fā)生，6個(gè)月后復(fù)查骨折均解剖對(duì)位愈合，手術(shù)失敗率為零。結(jié)論 克氏針內(nèi)固定具有操作簡(jiǎn)便、損傷小、不用二次手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，比較適用于橫斷骨折，而不適于粉碎型骨折。

關(guān)鍵詞：鎖骨骨折；內(nèi)固定方法

Selection and Application of Clavicular Fracture Fixation Method

ZHAI Xin-min

(Songxian People's Hospital，Songxian 471400，Henan，China)

Abstract：ObjectiveTo discuss about the selection and application of clavicle fracture internal fixation method.MethodsSelected from patients as the research object.The author USES the open reduction and plate internal fixation and gram needle fixation to treat clavicular fracture，divided into students'and group b according to the principle of reciprocity.ResultsThe students'20 cases of postoperative X ray film review showed fracture of the anatomy of the registration.In 20cases of postoperative b fixed and no loosening，bending steel plate，fracture are anatomical alignment check after half an year，operation failure rate to zero.ConclusionGram needle fixation with simple operation，little injury，without the advantages of the operation，more suitable for cross sectional fracture，and is not suitable for crushing type fractures.

Key words：Clavicular fracture; Internal fixation

鎖骨骨折是臨床常見損傷[1]，由于其對(duì)功能影響不大，故在治療上長(zhǎng)期以來未引起足夠重視。①隨著社會(huì)的發(fā)展和物質(zhì)生活的提高，人們對(duì)美的要求越來越高，治療上也逐漸由以往僅強(qiáng)調(diào)功能對(duì)位而改為強(qiáng)調(diào)解剖對(duì)位，因此手術(shù)治療率越來越高。②為了提高手術(shù)療效，為臨床選用內(nèi)固定提供依據(jù)，自1998年來，筆者采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定和克氏針內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨骨折40例，對(duì)比觀察了兩種方法的療效，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告并討論如下。

1資料與方法

11一般資料本組40例，男23例，女17例；年齡15~60歲，平均41歲；橫斷型20例，粉碎型20例；均于傷后1w內(nèi)來診，按對(duì)等原則均分為甲、乙兩組。

12方法甲組用克氏針內(nèi)固定，針尾留于皮外，無菌敷料覆蓋；乙組用鋼板內(nèi)固定，傷口I期縫合，兩組對(duì)粉碎型骨折均加用鋼絲捆扎。克氏針2~3個(gè)月去除；鋼板內(nèi)固定6個(gè)月，骨折臨床愈合后去除。

2結(jié)果

甲組20例術(shù)后X線片復(fù)查顯示骨折均達(dá)解剖對(duì)位。術(shù)后3w復(fù)查有4例粉碎型骨折出現(xiàn)克氏針向外完全脫出，骨折再移位；拔取克氏針，傷口痊愈后改行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后6個(gè)月年復(fù)查骨折端解剖對(duì)位愈合；2例克氏針部分（1/3）滑脫，骨折端近解剖對(duì)位愈合；2例針孔感染，加強(qiáng)換藥后得以控制，骨折近解剖對(duì)位愈合；余12例患者骨折解剖對(duì)位愈合；手術(shù)失敗率為20%。乙組20例術(shù)后固定良好，無鋼板松動(dòng)、彎曲現(xiàn)象發(fā)生，6個(gè)月后復(fù)查骨折均解剖對(duì)位愈合，手術(shù)失敗率為零。

3討論

鎖骨骨折內(nèi)固定方法很多，不同的固定方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)和一定的適應(yīng)癥。本組觀察結(jié)果表明，克氏針內(nèi)固定具有操作簡(jiǎn)便、損傷小、不用二次手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，比較適用于橫斷骨折，而不適于粉碎型骨折[2]。鋼板內(nèi)固定術(shù)，雖然手術(shù)操作難度較大，且需二次手術(shù)，但其不僅適用于橫斷型骨折，而對(duì)粉碎型骨折也具有明顯的優(yōu)越性。臨床應(yīng)用體會(huì)到，對(duì)于不同內(nèi)固定方法，除嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥外，還應(yīng)嚴(yán)格技術(shù)操作。鎖骨呈橫\"∽\"型，有兩個(gè)生理彎曲，外側(cè)彎曲較平直，內(nèi)側(cè)彎曲度較大。又由于骨折往往發(fā)生在中外1/3處，所以采用穿針內(nèi)固定時(shí)，必須穿過內(nèi)側(cè)彎曲，使之對(duì)固定針形成阻擋，才能起到牢固固定作用。否則由于骨折處剪力的影響，鋼針易出現(xiàn)向外滑脫。正是這個(gè)原因，粉碎型骨折采用穿針固定時(shí)由于內(nèi)側(cè)彎曲破壞，失去了對(duì)固定針的夾持作用，而起不到固定效果[3]。因此，對(duì)粉碎性骨折不易用克氏針內(nèi)固定。鋼板內(nèi)固定治療粉碎型骨折可以避免上述穿針法的不足，但應(yīng)用時(shí)一定要在整復(fù)達(dá)解剖對(duì)位后再上鋼板，不可遺漏骨折碎片，以免損傷鎖骨下動(dòng)、靜脈和神經(jīng)等。

參考文獻(xiàn)：

[1]王亦璁，孟繼懋，郭子恒.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1997.301.

[2]莊起昌，蔣宋葆.應(yīng)用鎳鈦形狀記憶合金框架式內(nèi)固定器治療鎖骨骨折[J].中華骨科雜志，1997，(04):268-269.

[3]時(shí)海軍 任金標(biāo) 郜學(xué)斌 三種內(nèi)固定方法治療鎖骨骨折療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇2010，14(23) 696-697.

編輯/王海靜