45例瀉白散加味治療小兒功能性便秘臨床觀察

摘要：目的 探討臨床上采用針對(duì)小兒功能性便秘患者采用瀉白散加味治療的方法及其臨床成效。方法 以45例2012年1月1日~2013年1月1日在我院接受治療的功能性便秘患兒作為研究對(duì)象，并對(duì)其病歷資料采用回顧性方法分析，根據(jù)患者接受治療方法的不同，將其分為治療組和對(duì)照組，其中治療組患者采用的是瀉白散加味治療的方法，而對(duì)照組患者則采用的是對(duì)證治療的方法，每組人數(shù)分別為25例和20例。結(jié)果 以上45例功能性便秘小兒在接受治療之后，治療組的治療成效與對(duì)照組相比較之下，要明顯的占據(jù)優(yōu)勢(shì)，治療有效率分別為92%（23/25）、70%（14/20），兩組患者的治療差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上采用瀉白散加味治療小兒功能性便秘具有較好的治療成效，因此應(yīng)該將該治療手段在臨床山大力的推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：瀉白散加味；小兒功能性便秘；療效；方法

目前臨床上小兒功能性便秘的發(fā)病率較高，已經(jīng)成為了兒童消化道門診的主治疾病之一，基于該疾病產(chǎn)生對(duì)小兒身體的重要影響，如消化功能下降、大便失禁、記憶下降、排便困難、遺尿以及智力發(fā)育遲緩等[1]，病情具有反復(fù)性，再加上小兒在家庭中的特殊地位，使得有效的治療小兒的功能性便秘已經(jīng)成為了廣大臨床工作者共同研究的課題，目前臨床上針對(duì)該疾病的治療已經(jīng)取得了突破性進(jìn)展，并且治療的方法具有多樣性，經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐研究證明，對(duì)該類患者采用瀉白散加味治療具有較好的治療成效：

1資料與方法

1.1一般資料以45例2012年1月1日~2013年1月1日在我院接受治療的功能性便秘患兒作為研究對(duì)象，并對(duì)其病歷資料采用回顧性方法分析，根據(jù)患兒接受治療方法的不同，將其分為治療組和對(duì)照組，其中患者的年齡在1~12歲之間，平均年齡為（6.5±3.2）歲，男性患者28例，女性患者17例，患者的病情發(fā)展為15d~3年，平均病程為（1.4±0.3）年，并且所有患者均符合《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且所有患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為口干、大便干結(jié)、脈細(xì)小數(shù)以及舌紅苔少等，均滿足陰虛腸燥型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且所有患者均排除合并器質(zhì)性疾病的可能，并且所有患者均具有良好的治療依從性。

1.2方法根據(jù)患者接受治療方法的不同，將其分為治療組和對(duì)照組，其中治療組患者采用的是瀉白散加味治療的方法，而對(duì)照組患者則采用的是對(duì)證治療的方法，每組人數(shù)分別為25例和20例。20例對(duì)照組患兒的具體治療方法為調(diào)整患兒的飲食，建議患兒多食用蜂蜜以及纖維膳食，并且在此基礎(chǔ)上使用2w的開塞露、液體石蠟以及麻仁丸等藥物輔助治療，其中在藥物的用量上根據(jù)患兒年齡的不同進(jìn)行合理的控制，如麻仁丸藥物，若采用的是國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)藥物（Z11020159），則針對(duì)3歲以下兒童采用每次口服1/4丸的方法，而對(duì)于4~6歲之間的兒童則采用每次口服1/2丸的方法，對(duì)6歲以上的兒童則采用每次口服1丸的方法，早晚各1次。25例治療組患兒的具體治療方法為采用由麥門冬8g、桑白皮9g、白芍藥8g、生地黃8g、玄參8g、地骨皮9g、厚樸8g、麻仁8g、蜜麻黃3g、甘草3g以及枳殼8g共同水煎制成的瀉白散加味藥物，每天將其分2次制成200mL的制劑，并平均分成4次服用，持續(xù)性治療2w左右[2]。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：患兒排便1次/d，并且便質(zhì)干硬正常，無(wú)排便障礙存在，并且在停止治療1個(gè)月之后，病癥未再次發(fā)作；顯效：患者每間隔2d會(huì)排便1次，無(wú)排便障礙存在，并且便質(zhì)較正常，患兒在停止治療1個(gè)月之后，病癥未再次發(fā)作；有效：患兒每次排便的間隔時(shí)間為3d，排便的通暢度較差、便質(zhì)干燥，并且患兒因排便不暢表現(xiàn)出哭鬧等現(xiàn)象；無(wú)效：患兒在接受臨床治療之后，各項(xiàng)癥狀均未得到明顯的改善和好轉(zhuǎn)。治療總有效率為臨床上各組治愈、顯效與有效總?cè)藬?shù)人數(shù)占各小組總?cè)藬?shù)的比例。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)調(diào)查的兩組患者的各項(xiàng)資料借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.0進(jìn)行處理和分析，以x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05的情況下，則說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)調(diào)查結(jié)果顯示，以上45例功能性便秘小兒在接受治療之后，治療組的治療成效與對(duì)照組相比較之下，要明顯的占據(jù)優(yōu)勢(shì)，其中治療組的治愈人數(shù)、治療顯效、有效與無(wú)效的人數(shù)分別為5例、11例、7例、2例，對(duì)照組的治愈人數(shù)、治療顯效、有效與無(wú)效的人數(shù)分別為2例、7例、5例、6例，兩組患者的治療有效率分別為92%（23/25）、70%（14/20），兩組患者的治療差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

注：P<0.05

3討論

目前臨床上針對(duì)小兒功能性便秘的研究較多，部分學(xué)者得出食物成分與該疾病的產(chǎn)生具有密切相關(guān)性，而關(guān)鍵性因素則是因?yàn)椴糠质澄镏械奶妓衔锱c蛋白質(zhì)比例失衡，致使消化道內(nèi)的發(fā)酵菌相對(duì)較少，再加上目前許多患兒均存在不同程度的厭食、饑飽失?；蛘呤瞧车那闆r，并且運(yùn)動(dòng)量不足，使得目前小兒功能性便秘的發(fā)生較為常見，同時(shí)該疾病具有反復(fù)發(fā)作性，長(zhǎng)此以往，將對(duì)患兒的胃腸造成嚴(yán)重的損傷。同時(shí)還有相關(guān)學(xué)者經(jīng)過(guò)研究證明，腸道菌群失調(diào)是導(dǎo)致小兒功能性便秘產(chǎn)生的主要原因，再加上小兒因?yàn)槟挲g較小，在腸道的發(fā)育上具有不成熟性，進(jìn)而導(dǎo)致腸道功能以及微生態(tài)環(huán)境紊亂時(shí)有發(fā)生，并致使厭氧菌的數(shù)量在腸道內(nèi)呈逐漸遞減的趨勢(shì)，降低了胃腸消化道的蠕動(dòng)，并且逐漸轉(zhuǎn)化成為便秘[3]，因此相關(guān)的學(xué)者認(rèn)為治療并將小兒功能性便秘緩解和徹底根除的關(guān)鍵就是使患兒的腸道微生態(tài)環(huán)境維持平衡。

對(duì)小兒功能性便秘從中醫(yī)學(xué)的角度進(jìn)行辯證研究，認(rèn)為小兒的體質(zhì)是稚陰稚陽(yáng)，但是通常情況下表現(xiàn)為陰虧陽(yáng)盛，進(jìn)而就導(dǎo)致了外邪在侵入機(jī)體之后，轉(zhuǎn)化成為內(nèi)熱，再加上小兒不喜歡食用粗糧、水果以及多纖維食物等，進(jìn)而使得胃腸積熱進(jìn)一步的增加，并使糟粕在胃腸中積累和停滯，并且腸部由于內(nèi)熱處于干燥的狀態(tài)，導(dǎo)致排泄不暢，并逐漸發(fā)展成為便秘，與此同時(shí)，大腸與肺之間也有密切相關(guān)性，當(dāng)肺氣受阻的情況下，也會(huì)導(dǎo)致大腸通便不暢，并形成便秘。因此，從中醫(yī)學(xué)角度來(lái)講，治療便秘的關(guān)鍵就是保持患者肺部通氣的暢通，進(jìn)而使患兒的機(jī)體內(nèi)外氣具有通暢和協(xié)調(diào)性，保證臟腑功能的正常運(yùn)行，進(jìn)而使大腸與肺部達(dá)到正常的通氣狀態(tài)，保證腸道的潤(rùn)滑，促進(jìn)排便的通暢性[4]。因此，通肺氣、瀉火和滋陰是治療小兒功能性便秘的關(guān)鍵。在以上研究中，所選用的瀉白散加味藥物就是基于以上研究理論水煎制成的，其中藥方中的地骨皮與桑白皮呈甘寒性味，并且具有養(yǎng)陰增液的功效，能夠促進(jìn)患兒腸道的潤(rùn)性增強(qiáng)，并且還具有清瀉肺熱、疏通肺氣的功效；而藥方中的玄參、生地黃、火麻仁以及麥門冬則具有通便、潤(rùn)腸以及滋陰的功效；而厚樸與枳殼則具有促進(jìn)通便、破結(jié)與行氣的功效；白芍藥的功效則是通便、生津以及滋陰的功效；其中起著重要調(diào)和作用的則是甘草，也就是使各種藥物中間能夠相互作用，促進(jìn)患者的肺氣暢通、瀉火、通便以及滋陰。

通過(guò)以上以45例小兒功能性便秘患者作為研究對(duì)象顯示，對(duì)患者采用對(duì)癥治療與瀉白散加味治療，在治療的成效上具有顯著地差異性，其中后者占據(jù)明顯的治療優(yōu)勢(shì)，有效的提升了功能性便秘患兒的治療有效率，并且以上的研究成果與相關(guān)的研究結(jié)果具有相似處，由此可見，針對(duì)小兒功能性便秘的治療，在臨床上宜采用瀉白散加味治療，促進(jìn)患兒的康復(fù)。

參考文獻(xiàn):

[1]吳建霞，郭秀君.兒童功能性便秘生物反饋治療研究進(jìn)展[JL醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2012， 25 ( 3 ): 327-329.

[2]李小珠.淺談嬰幼兒功能性便秘的誘因和對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6 ( 25 ):79-80.

[3]Hyman PE，Milla PJ，Benninga MA，etal.Childhood functional gastrointestiona1 disorders:Neonate/toddler [J].Gastroenterology，2006，1 30 (5):1519-1526.

[4]李芳.大建中湯加味治療小兒功能性便秘34例[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，33(3):359-360.編輯/許言