淺析急性闌尾炎手術(shù)切口感染因素與預(yù)防措施

摘要：目的 探析引發(fā)急性闌尾炎手術(shù)切口感染的因素及有效的臨床預(yù)防措施。方法 隨機選擇2011年2月~2013年12月與我院接受手術(shù)治療的317例急性闌尾炎患者的臨床完整資料為回顧分析依據(jù)，根據(jù)術(shù)后切口感染情況分為感染組（n=15）與非感染組（n=302）。結(jié)果 317例急性闌尾炎手術(shù)患者的術(shù)后切口感染率為4.73%，患者的年齡、體質(zhì)、病理分型、手術(shù)時長、開口類型、切除方法、是否引流均為引發(fā)術(shù)后切口感染的重要因素。結(jié)論 急性闌尾炎術(shù)后發(fā)生切口感染是多因素共同作用所致，針對切口因素進行分析并制定有效的預(yù)防措施為降低術(shù)后切口感染的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；手術(shù)切口感染；原因；預(yù)防措施

急性闌尾炎為基層醫(yī)院內(nèi)常見的急腹癥，術(shù)后切口感染為急性闌尾炎手術(shù)常見的并發(fā)癥，為了有效降低手術(shù)切口感染，提高術(shù)后切口的愈合率，本文選取本院近年來收治的317例急性闌尾炎患者的完整資料為分析依據(jù)，以期找尋引發(fā)急性闌尾炎手術(shù)切口感染的重要因素，為制定行之有效的臨床預(yù)防措施提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年2月~2013年12月，我院共以手術(shù)方式治療317例急性闌尾炎患者，其中男患169例，女患148例；其中年齡18~25歲者共103例，年齡26~45歲者共 85例；年齡46~65 歲者共73例；年齡＞65 歲者共56 例，平均年齡為（39.2±5.8）歲；臨床表現(xiàn)：發(fā)病初期表現(xiàn)為上腹痛，數(shù)小時后疼痛可轉(zhuǎn)移至右下腹，同時伴有發(fā)熱、惡心、腹脹、嘔吐等現(xiàn)象，壓迫右下腹可有明顯壓痛或反跳痛，局部肌肉有緊張發(fā)熱感；血常規(guī)檢查顯示白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增高；根據(jù)切口感染情況將患者分為感染組（n=15）與非感染組（n=302），患者均符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]，均排除術(shù)后切口脂肪液化，兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2統(tǒng)計學(xué)方法所得數(shù)據(jù)全部采用SPSS14.0進行分析，單因素分析結(jié)果的計數(shù)資料采用t進行檢驗，P＜0.05表示差異顯著且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后切口感染單因素分析結(jié)果317例急性闌尾炎手術(shù)患者中有15例患者發(fā)生切口感染(4.73%），余下302例患者未發(fā)生切口感染，引發(fā)術(shù)后切口感染的單因素分析結(jié)果見表1。

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，15例發(fā)生感染的患者中，年齡≥60歲者共10例，年齡＜60歲者共5例，9例患者體質(zhì)肥胖，6例患者手術(shù)時長≥1h，此外，術(shù)后留置引流管、探查切口、逆性切除、化膿性壞疽穿孔闌尾為術(shù)后切口感染的高危因素，以上各組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析顯示差異較為顯著（P＜0.05）；性別間的差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析顯示無顯著差異（P＞0.05），總之，患者的年齡、體質(zhì)、病理分型、手術(shù)時長、開口類型、切除方法、是否引流均為引發(fā)術(shù)后切口感染的重要因素。

3討論

3.1 手術(shù)切口感染因素與相關(guān)預(yù)防措施分析手術(shù)時長：手術(shù)耗時過久，易增加切口與空氣中真菌或細菌接觸的機會，從而使得切口感染率增加[2]，術(shù)中長時間的牽拉可加重局部組織的缺氧與缺血，造成局部組織受損，抗菌能力下降，從而增加了切口的感染率，所以手術(shù)時應(yīng)慎重切口的選擇，盡量選擇靠近病灶、暴露良好的部位，切口大小應(yīng)適宜。

切口類型：本組資料顯示，探查切口的感染幾率明顯高于麥?zhǔn)锨锌?，均與術(shù)前診斷不明、患者病情較重、留置引流管有一定的關(guān)聯(lián)，故應(yīng)據(jù)病情選擇合適的切口，病情明確者則選擇麥?zhǔn)锨锌?，若需剖腹探查則選擇右下腹腹直肌旁探查切口[3]，以利于術(shù)野的充分暴露，降低感染幾率。

手術(shù)引流：一般而言，急性闌尾炎術(shù)后不建議留置引流管，僅并發(fā)腹膜炎的非單純性闌尾炎才需術(shù)后進行適當(dāng)引流。手術(shù)中，若局部組織有少量膿液持續(xù)滲出時，則需在腹腔內(nèi)進行引流，但此現(xiàn)象較為少見。一般因腹腔內(nèi)膿液滲出后與切口接觸，污染手術(shù)切口，為了避免切口感染而需在切口處留置引流管，留管時可戳孔放置引流管，戳口大小應(yīng)以保證引流通暢為度，避免因留管不當(dāng)引發(fā)的感染。

切除方式：手術(shù)中常因逆向切除法取下闌尾不及時或無法及時包埋闌尾近端殘而造成切口感染，故筆者建議在選擇切除方式時，應(yīng)盡量避免逆向切除，以降低感染幾率。

參考文獻:

[1]伊西磊，邵海紅.闌尾術(shù)后切口感染55例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2011，32（12）:85-87.

[2]楊世斌，肖隆斌，吳文輝.急性闌尾炎術(shù)后切口感染的多因素探討[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科.2010，04（03）：86-88.

[3]王林現(xiàn).淺談闌尾炎手術(shù)切口感染的預(yù)防[J].中國現(xiàn)代普通外科進展.2009，04（02）：45-47.

編輯/王海靜