人工髖關(guān)節(jié)置換的康復(fù)訓(xùn)練

摘要：目的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練方法。方法對45例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）的患者進行了個體化的康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果本組45例隨訪3～12個月。按照Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)33例，良8例，中3例，差1例。優(yōu)良率91.1%。結(jié)論康復(fù)護理人員在規(guī)范化、系統(tǒng)化、循序化、全面地實施訓(xùn)練程序的基礎(chǔ)上，應(yīng)充分體現(xiàn)人的個體差異性，力爭使每位患者獲得其自身應(yīng)有的最大限度的功能康復(fù)，回歸家庭，回歸社會。

關(guān)鍵詞：人工髖關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)置換；康復(fù)訓(xùn)練

論自2006年11月開始作者專職擔(dān)任骨科患者的康復(fù)訓(xùn)練，對45例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）的患者進行了個體化的康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)將人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練作一回顧性分析、總結(jié)，報告如下。

1臨床資料

本組45例，男29例，女16例，年齡30～85歲，平均57.7歲。合并糖尿病者9例，高血壓5例，輕度老年癡呆2例。Harris髖關(guān)節(jié)功能平分16～72分。

2康復(fù)訓(xùn)練

2.1第一階段（術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練）①加強股四頭肌靜力收縮，足背屈，膝下壓緊繃5～10s，放松再繃緊，每10次為1組，完成3～5組/d；②加強健側(cè)下肢及雙上肢的肌力練習(xí);③教會患者如何取外展中立位，如何使用拐杖及助行器，為術(shù)后行走作準(zhǔn)備;④有氧運動，目的是加強心血管系統(tǒng)的功能。

2.2第二階段（術(shù)后1~3d）①保持正確的體位，患肢保持外展中立位，在兩腿之間放置三角枕。②靜脈栓塞多繼發(fā)于術(shù)后24h，預(yù)防是主要思路和措施。③術(shù)后第1d起由專職康復(fù)人員根據(jù)病情指導(dǎo)、協(xié)助患者在臥位下進行患肢肌肉等長、等張收縮練習(xí)，兼顧雙上肢及健側(cè)下肢的肌力訓(xùn)練，采用主動、被動、主動與被動相結(jié)合的形式。方法：股四頭肌訓(xùn)練--大腿肌肉收緊，膝關(guān)節(jié)保持伸直5～10s，再放松；肌力足夠時行直腿抬高練習(xí)，膝關(guān)節(jié)保持伸直，足跟抬離床面20～30cm并盡力維持數(shù)秒鐘；終末伸膝練習(xí)，患肢膝下墊一圓枕，下壓膝關(guān)節(jié)，足背屈并使小腿和足跟抬離床面，膝關(guān)節(jié)伸直，保持5～10s，放松再行，反復(fù)10次為1組，3～5組/d。同法訓(xùn)練臀大肌、腓腸肌。④患者全身情況允許，術(shù)后第1～2d開始訓(xùn)練床邊坐起，應(yīng)避免患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲，同時患肢保持外展位非常重要，患者感覺良好，在專人輔助下，可使用助行器、安全帶下地站立訓(xùn)練，手術(shù)側(cè)逐步部分負重，練習(xí)股四頭肌、臀肌收縮舒張，伸直髖、膝關(guān)節(jié)。情況允許可在室內(nèi)移動數(shù)步、數(shù)十步。⑤做好心理護理。

2.3第三階段（術(shù)后3～7d）①臥-坐-立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，要求動作規(guī)范有序允許患者坐高椅，確保座椅牢固最好有扶手，保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖關(guān)節(jié)高度，坐時身體向后靠不前彎，腿前伸；②雙腿及踝不交叉，不突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的東西；③根據(jù)情況進行上下樓梯訓(xùn)練，\"健上患下\"；行走求質(zhì)適量，調(diào)整步態(tài)、步幅；以前1d的訓(xùn)練狀態(tài)來調(diào)整運動強度與方式，制定個性化運動方案。

2.4第四階段（術(shù)后第8～14d）鞏固和提高前1w的訓(xùn)練成果，為出院作準(zhǔn)備；加強肌力訓(xùn)練-股四頭肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌的抗阻訓(xùn)練，加強關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練；需要強調(diào)的是術(shù)后3w內(nèi)絕對禁止患髖屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋的復(fù)合動作，以防術(shù)后關(guān)節(jié)脫位[1]。

2.5 第五階段出院后的康復(fù)訓(xùn)練（手術(shù)第3w后）①指導(dǎo)患者繼續(xù)步形、步態(tài)訓(xùn)練，抗阻訓(xùn)練－可采用自制適當(dāng)重量的米袋或沙袋固定于踝部。②木階梯訓(xùn)練：將患足置于適當(dāng)高度臺階上，患肢于屈髖、屈膝位進行壓腿練習(xí)，據(jù)實際情況逐漸增加臺階高度，直到髖關(guān)節(jié)屈曲度接近或達到正常為止。③囑咐患者及家屬定期復(fù)診隨訪：分別于術(shù)后3個月、6個月、1年，以便了解康復(fù)情況，調(diào)整、修改計劃。術(shù)后3個月可以參加適當(dāng)?shù)捏w育活動：騎車、平地遠足、仰泳、保健操。避免跳躍類運動、爬山和一些球類運動等，避免提取和運送重物。

2.6髖關(guān)節(jié)功能評定采用Harris髖關(guān)節(jié)功能百分評分系統(tǒng)。臨床療效評定：優(yōu)：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：＜70分。

3結(jié)果

本組45例獲隨訪3～12個月。按照Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)33例，良8例，中3例，差1例。優(yōu)良率91.1%。

4討論

康復(fù)訓(xùn)練的對象是人，所以應(yīng)注意發(fā)揮人的主觀能動性。康復(fù)護理人員在規(guī)范化、系統(tǒng)化、循序化、全面地實施訓(xùn)練程序的基礎(chǔ)上，應(yīng)充分體現(xiàn)人的個體差異性，力爭使每位患者獲得其自身應(yīng)有的最大限度的功能康復(fù)[2]。具體應(yīng)注重以下幾點：①康復(fù)訓(xùn)練工作應(yīng)由專職人員指導(dǎo)、實施，并且與醫(yī)生、患者溝通良好。強調(diào)早期主動的康復(fù)訓(xùn)練方法，耐心講解、示范動作要領(lǐng)，多鼓勵，忌指責(zé)，忌操之過急。②必須向患者及家屬交待注意事項，有良好的安全意識－防脫位，防跌倒。③肌力、ROM的恢復(fù)訓(xùn)練需要時間，更需要患者的主動積極性、恒心和毅力。

參考文獻：

[1]卓大宏.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)[Ｍ].北京：華夏出版社，2002：1061-1062.

[2]王志偉.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)指南[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006.

編輯/孫杰