摘要:靜脈輸液作為技術性強的治療手段,治療范圍涉及營養(yǎng)支持、用藥輸液、腸道外輸液等多個方面,是臨床治療中必不可少的重要組成部分。下面,本文通過闡述靜脈用藥調配中心在藥品管理、輸液污染、用藥差錯、職業(yè)防護等方面發(fā)揮的作用,分析醫(yī)院建立該機構的可行性,以期對同行起到參考與借鑒價值。
關鍵詞:醫(yī)院;靜脈;調配;研究;藥物
靜脈用藥集中調配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services,PIVAS),即指藥學人員根據(jù)下達的處方,在整潔環(huán)境下遵循無菌操作規(guī)范,將藥物加入至靜脈用藥中進行混合調配,從而為臨床病患提供成品輸液,集藥學、科研與臨床于一身的醫(yī)療服務機構[1]。2010年,隨著衛(wèi)生部發(fā)布《靜脈用藥集中調配質量管理規(guī)范》,靜脈藥品的調配與管理也被提到新的層次。
1集中藥品管理
在傳統(tǒng)的靜脈藥品管理模式中,往往存在藥品超過使用期限、藥品包裝破損、藥品庫存積壓等現(xiàn)象,不僅影響藥品質量,也給繼續(xù)使用造成了困難。而之所以導致該種現(xiàn)象,究其原因,是由于過往對藥品的有效期限、使用、保存條件及管理等缺乏重視,從而使得種種措施落實不到位。PIVAS的建立徹底改變了這些問題。①PIVAS采用科學的\"拼藥\"模式,在藥物調配過程中,個別獨立包裝藥物明顯超過處方單要求劑量,為此,可以將多余部分拼入至其它處方當中,如此既實現(xiàn)了藥品的合理利用,又降低了病患的費用支出。②PIVAS通過合理分配護士工作時間,降低了護士的工作壓力,進而促進了藥物集中管理力度,極大減少了不同藥物在各病區(qū)的庫存量,避免藥物出現(xiàn)過期、流失或其它原因所導致的浪費現(xiàn)象。此外,通過對同種藥品實行集中調配制度,允許注射器在吸取同類藥物時反復使用,由此減少注射器成本費用。
2降低輸液污染
靜脈輸液并非完全安全無污染,隨著輸液內加入藥物的增多,污染率將呈遞增之勢,譬如加入1種藥物時,污染率為12.3%左右,但當加入藥物達到3種以后,其污染率將會達到44.2%[2]。因此,為盡可能降低輸液污染率,既往的輸液配制工作均是在配藥間內完成,然而,配藥間內雖然也根據(jù)規(guī)范采取了消毒措施,但由于缺少空氣凈化設備,且配藥間實際仍處于較為開放的環(huán)境,加之出入人員多,這些因素都在一定程度上提高了輸液的污染率。相較于傳統(tǒng)配藥間的不足,PIVAS強化了配制間的潔凈度,配置垂直層流工作臺,而經(jīng)由過濾器流出的空氣可在保證空氣流通的前提下將直徑小于0.3μm的微粒予以驅除,驅除率高達99.0%以上。此外,PIVAS還實行人員出入制度,要求所有工作人員必須在經(jīng)過更衣、消毒等一系列操作后方可進入配制間調配藥品。
3減少用藥差錯
液體藥物是臨床上常見的治療途徑,而輸液用藥在所有液體藥物用藥方式中占比例高達80%左右,其中又有很大部分為添加了其它藥物的輸液,在此情況下,如擔任的臨床醫(yī)師或護士藥學知識程度不高,將導致個別用藥方式出現(xiàn)不合理現(xiàn)象。相關報道表明,在所有給藥差錯中,藥物調配或準備環(huán)節(jié)出錯占比例23%,病房給錯藥品占18%~24%[3]。PIVAS的建立大大減少了用藥差錯,給用藥合理性提供了可靠保證。①在過去的輸液調配中,往往僅由1人負責輸液配制、藥物添加登記以及操作流程核對等工作,過程若出現(xiàn)失誤將難以得到及時發(fā)現(xiàn);而PIVAS則實行多重核對程序,要求藥師必須在處方、貼簽、擺藥、配制、復核等環(huán)節(jié)進行反復核對,并于每次進行簽名、蓋章,同時,由于手寫標簽較易出錯,故統(tǒng)一采用打印標簽。②PIVAS要求藥師在調配輸液前需首先審核處方的合理性,確保處方在劑量、用法、配伍禁忌等方面無任何問題。通過上述方式,PIVAS在有效減少給藥差錯的同時,也最大程度的保證了用藥安全性。
4優(yōu)化職業(yè)防護
除一般藥物外,細胞毒性藥物也包含在靜脈輸液調配中,該類藥物不僅會對環(huán)境造成一定污染,同時還可經(jīng)由長期的直接接觸而積累毒性,損害人體健康。為此,PIVAS在提高配制室潔凈度的基礎上加強了對操作人員的防護,要求所有操作人員必須穿戴專門的隔離衣、手套、口罩及護目鏡等,且均需經(jīng)過培訓并通過考核后方可上崗;此外,PIVAS還針對毒性藥品的存儲、運輸、調配、廢棄物等環(huán)節(jié)實施了嚴格的控制方案,并指派專人負責管理,從而盡可能避免毒性藥物的殘留,使操作人員的安全得到可靠保障。
5討論
PIVAS的建立不但能從多個方面保證靜脈用藥的質量與安全,同時也減少了醫(yī)療成本,避免了過多浪費,顯著提高了醫(yī)療服務質量,有利于構建和諧的醫(yī)護患關系。
參考文獻:
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編輯/孫杰