肺心病合并冠心病心電圖分析

摘要：目的對(duì)肺心病合并冠心病心電圖的某些特征進(jìn)行探討。方法通過(guò)對(duì)我院住院患者中分別選擇100例有肺心病合并冠心病病史和只患有肺心病的患者，并對(duì)其進(jìn)行同步十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，如出現(xiàn)特殊患者，需要借助動(dòng)態(tài)心電圖來(lái)實(shí)現(xiàn)其24h檢查，以達(dá)到實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。結(jié)果肺心病合并冠心病100例患者組的心電圖改變程度要明顯多于單獨(dú)患有肺心病患者組，通過(guò)實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，這兩組的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)具有差異性！結(jié)論通過(guò)觀(guān)察動(dòng)態(tài)心電圖和心電圖之間的一些特征上的改變，可以很好的對(duì)肺心病合并冠心病病例組有提示作用。

關(guān)鍵詞：肺心病合并冠心??；心電圖；特征改變；提示

在目前的醫(yī)療水平下，作為危害人類(lèi)健康的一種重要疾病正在不斷的蔓延，一個(gè)重要原因就是在肺心病合并冠心病發(fā)病率不斷升高的時(shí)候，卻因?yàn)楦鞣N原因很容易造成誤診和漏診的情況，為了更好的研究和分析如何更好的發(fā)現(xiàn)、確診肺心病合并冠心病這一常見(jiàn)病，現(xiàn)通過(guò)心電圖的途徑來(lái)進(jìn)行探討[1]?，F(xiàn)將對(duì)我院住院患者中分別選擇100例有肺心病合并冠心病病史和只患有肺心病的患者分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料從我院患者中挑選患有肺心病100 例的患者，其中包含男性患者62例，女性患者38例，患者年齡35~68周歲，平均 52.1歲。從我院患者中挑選患有肺心病合并冠心病組100例的患者，男性患者59例，女性患者51例，年齡45~78周歲，平均47．4歲，在所選的患者中，沒(méi)有患有高血壓和心肌病等干擾疾病的患者。

1.2方法采用日本光電 ECG-1350P 同步十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)靜息下檢查，如出現(xiàn)特殊患者，需要借助動(dòng)態(tài)心電圖來(lái)實(shí)現(xiàn)其 24h檢查，以達(dá)到實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于可判定為肺心病合并冠心病的一些診斷因素主要有以下兩個(gè)方面：主要條件和次要條件。其中主要條件主要包含以下四條：①在已確診的肺心病患者中，出現(xiàn)陳舊性或急性心肌梗死圖形，借助經(jīng)動(dòng)態(tài)觀(guān)察，可以驅(qū)除因?yàn)閯e的因素造成這些梗死圖形的發(fā)生。②在已確診的肺心病患者中，存在左室肥厚伴勞損的癥狀，同時(shí)，也可以確認(rèn)不是高血壓患者。③已確診為肺心病的患者，存在電軸左偏 >－30°的情況，同時(shí)，也可以確認(rèn)不是高血壓患者。④Ⅱ°-Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯或者肺心病伴雙束支、左前分支、左束支。可以作為次要條件的進(jìn)行對(duì)肺心病合并冠心病的主要包含以下五個(gè)方面:①Ptfv1≥0.03mm/s不能用其它原因解釋。②右室肥厚或QRS電軸右偏伴左心導(dǎo)聯(lián)持續(xù) ST-T 缺血型改變。③肺心病肺部感染控制后室性期前收縮持續(xù)存在。④肺心病肺部感染控制后房顫持續(xù)存在，不能用其它原因解釋者。⑤持續(xù)性冠狀 T 波存在。被確定為肺心病的患者如果符合上面提到的主要條件中第1、2 項(xiàng)中一項(xiàng)或 3、4 中一項(xiàng)，同時(shí)還要具備次要條件中一項(xiàng)或兩項(xiàng)及以上，那么就可以確定此患者已經(jīng)患有肺心病合并冠心病，如果患者只是具備次要條件其中的一項(xiàng)，此患者為肺心病合并冠心病疑似患者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)分析本研究運(yùn)用最新SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、整理、分析，樣本率差異采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.01為差異具有顯著性。

2結(jié)果

通過(guò)觀(guān)察統(tǒng)計(jì)可以得出以下結(jié)果：在肺心病合并冠心病100例患者中，持續(xù)房顫 23 例，占比 23%，左室肥厚伴勞損 14 例，占比14%，急性或陳舊性心肌梗死 8例，占比8%，左前分支傳導(dǎo)阻滯和電軸左偏或不偏各26例，占比26%，雙束支傳導(dǎo)阻滯5例，占比5%，右室肥厚14例，占比14%，電軸右偏7例，占比7%，持續(xù)性缺血型 ST-T 改變 70 例，占比70%，肺型P波58例，占比58%，均P＜0.01，見(jiàn)表 1。

3討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得出，目前約25%的肺心病患者伴發(fā)冠心病，其病因與肺心病增加心臟負(fù)荷，影響冠狀動(dòng)脈血流，血液粘滯度增高，長(zhǎng)期缺氧紅細(xì)胞上升有關(guān)[2]。但由于癥狀不典型而且互相掩蓋，極易造成漏診和誤診而影響治療效果。故及時(shí)診斷和鑒別診斷尤為重要，就心電圖而言總結(jié)如下:

3.1 ST-T 改變肺心病組多發(fā)生在右胸導(dǎo)聯(lián)，ST 段下移較輕，T波倒置較淺，并隨病情好轉(zhuǎn)而減輕或消失。合并組存在于左胸導(dǎo)聯(lián)，ST 段呈水平型或下斜型明顯壓低，T 波倒置深或冠狀 T 波，兩者差異顯著。

3.2心律失常肺心病因心房肥大、心房間質(zhì)纖維化使心肌功能受損，動(dòng)態(tài)心電圖多以房性心律失常為主，房性早搏多見(jiàn)。合并冠心病者，心肌缺血缺氧更加嚴(yán)重，心電更加不穩(wěn)定，心律失常發(fā)生率更高[3]。

3.3電軸變化肺心病組右室肥厚，額面向量環(huán)多向右向下突出，分別投影于Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)負(fù)側(cè)和正側(cè)所致。合并組電軸左偏或不偏，是由于右室肥厚同時(shí)左室受累致心肌肥厚，心電向量部分互相抵消所致，兩者具有顯著差異[4]。

3.4傳導(dǎo)阻滯合并組由于長(zhǎng)期缺氧和高二氧化碳損害傳導(dǎo)系統(tǒng)，傳導(dǎo)功能減退，易發(fā)生各種緩慢心律失常和傳導(dǎo)阻滯。

3.5心肌梗死急性或陳舊性心梗是診斷冠心病的重要依據(jù)之一。部分肺心病患者由于心臟順鐘向轉(zhuǎn)位使 V1-V3導(dǎo)聯(lián)R波增生不良，甚至呈QS 型，酷似心肌梗死圖形，但經(jīng)過(guò)動(dòng)態(tài)觀(guān)察 ST-T 無(wú)改變，結(jié)合病史及心肌酶可除外心梗[5]。

通過(guò)以上分析可以看出:通過(guò)觀(guān)察動(dòng)態(tài)心電圖和心電圖之間的一些特征上的改變，可以很好的對(duì)肺心病合并冠心病這一病例組有提示作用。進(jìn)而結(jié)合其他的醫(yī)療診斷方法和結(jié)果，對(duì)患者的真正患病做出正確診斷，進(jìn)而對(duì)其有針對(duì)性治療，增加醫(yī)生診斷的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn):

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編輯/孫杰