剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內膜異位癥臨床探析

摘要：目的對剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床治療方法和治療效果進行探討和分析。方法隨機選擇25例于2011年10月~2012年11月間在我院行剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內膜異位癥治療的患者資料進行研究和分析，對全部患者進行對癥治療，觀察和分析治療效果。結果全部患者均順利切除病灶，6例患者術后服用米非司酮，其他患者未行藥物治療，病理檢查結果顯示患者罹患子宮內膜異位癥，隨訪結果顯示沒有患者病情復發(fā)，臨床治療效果理想。結論子宮內膜異位癥的最主要醫(yī)源性因素為剖宮產(chǎn)，為了降低該病的發(fā)生率，必須保證手術操作的規(guī)范性和合理性，對患者行子宮壁縫合時應盡量避免縫針穿過子宮內膜層，關腹后需要進行腹壁切口沖洗。

關鍵詞：剖宮產(chǎn)；腹壁切口；子宮內膜異位癥

子宮內膜異位癥即為子宮內膜外出現(xiàn)具有活性的子宮內膜組織的現(xiàn)象，異位內膜可能會對患者機體任何部位造成侵犯，嚴重影響患者的身心健康。近年，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，腹壁切口子宮內膜異位癥的發(fā)生率也呈現(xiàn)出不斷上升的態(tài)勢，為了使患者病情獲得有效改善，本次研究特就剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床治療方法和治療效果進行探討和分析。

1資料與方法

1.1一般資料選擇25例于2011年10月~2012年11月在我院行剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內膜異位癥治療的患者，全部患者均經(jīng)臨床確診，所選患者年齡22~34周歲，年齡平均（28.3±5.6）歲，手術完成后0.3~2.8年后發(fā)病，11例初產(chǎn)婦，14例經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2臨床表現(xiàn)全部患者均存在腹壁瘢痕切口周期性疼痛，切口部位能夠觸及腫塊，大小不一，月經(jīng)期間以及月經(jīng)前腫塊明顯增大且患者脹痛感加重，月經(jīng)結束后疼痛緩解，腫塊變小，對患者行抗生素治療效果不明顯。檢查結果顯示患者切口下存在活動度較差、邊界不清以及質地堅韌的橢圓形或者圓形腫塊，具有明顯的壓痛感。對患者行B超檢查，結果顯示患者腹壁內存在低回聲腫塊，可見不規(guī)則邊緣，包膜不完整，包膜內缺乏血流信號[1]。

1.3治療方法對19例患者行硬膜外麻醉，然后對其行局部病灶切除術，對另外6例患者行局部浸潤麻醉，然后對患者行病灶切除術。在與腫塊邊緣相距0.5~1.0cm部位對腫塊行完整切除，手術進行過程中2例患者腫塊累及腹膜層，2例患者腫塊侵及腹直肌，14例患者腫塊侵入筋膜層，3例患者腫塊位于脂肪層，4例患者腫塊位于皮下。為了降低術后腹部切口疝發(fā)生率，對其中3例患者行補片修補治療，6例患者術后口服米非司酮，每日服用12.5mg，持續(xù)服用6個月[2]。

2結果

全部25例患者均順利切除病灶，除6例患者術后給予米非司酮外，其他患者術后沒有進行其他藥物治療，病理檢查結果顯示患者罹患子宮內膜異位癥，對全部患者進行為期10~12個月時間的隨訪，結果顯示沒有患者病情復發(fā)，取得了理想的臨床治療效果。

3討論

當前，臨床上尚未就子宮內膜異位癥的發(fā)病原因達成共識，主要學說包括免疫調節(jié)學說、遺傳學說、誘導學說以及子宮內膜種植學說等。相關研究表明[3]，醫(yī)源性種植是導致剖宮產(chǎn)術后繼發(fā)腹壁手術切口子宮內膜異位癥的重要原因。術中醫(yī)源性播散被普遍認為是導致腹壁手術切口子宮內膜異位癥的主要原因。在對患者進行判斷時只要滿足以下3個臨床特點即可獲得初步判斷：腫塊隨患者月經(jīng)周期具有觸痛或者進行性加重疼痛感；患者存在剖宮產(chǎn)手術史；切口下能夠觸及腫塊，有壓痛感且腫塊質地較為堅韌，手術后對患者行病理檢查能夠提高診斷準確率[4]。

由于對腹壁切口子宮內膜異位癥患者行藥物治療難以取得理想的治療效果且具有較高的復發(fā)率，因此臨床上通常采用手術治療方法。為了降低復發(fā)率，行手術切除治療時需要將病灶外緣周圍0.5cm的正常組織進行切除。若患者病情較為嚴重，邊界不清且具有較大病灶范圍，為了保證手術治療的順利進行，提高手術成功率，對患者行手術治療前需要配合藥物治療。行病灶切除后若患者腹壁有較大缺損且無法進行解剖復位的患者需要采用補片加強腹壁，防止發(fā)生腹壁疝[5]。

腹壁切口子宮內膜異位癥的主要因素即為剖宮產(chǎn)，為了使子宮內膜異位癥的發(fā)生率得到有效降低，必須盡量降低剖宮產(chǎn)率，減少不必要的剖宮產(chǎn)術以降低腹壁切口子宮內膜異位癥的發(fā)生率；若需要對患者行剖宮產(chǎn)，手術進行過程中需要對子宮周圍術野采取有效的保護措施，需要減少和避免子宮內膜組織遺留或者散落在腹壁切口上，盡量避免切口受宮腔內容物污染；操作醫(yī)生需要增強責任意識，采取有效的切口保護措施，完成子宮切開處理后應該應用紗布對腹壁切口采取有效的保護措施；將胎膜或者胎盤取出后需要立即進行手套更換，保證操作的無菌性，避免子宮內膜種植現(xiàn)象的發(fā)生。對患者行子宮縫合時應避免縫到子宮內膜；接觸手術操作器械或者宮腔的紗布不得接觸切口部位；關腹后需要應用生理鹽水對切口進行沖洗，然后行腹壁切口縫合操作。加強孕期宣傳，提高孕婦的保健營養(yǎng)，確保飲食合理，防止出現(xiàn)營養(yǎng)過?，F(xiàn)象，同時叮囑孕婦及其家屬保證孕婦充足的休息時間，適量運動以增強抵抗力和免疫力。

參考文獻:

[1]殷玉，張琳琳.剖宮產(chǎn)術后腹壁切口子宮內膜異位癥11例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12(27):123.

[2]丁穎，張連菊，黃春梅.剖宮產(chǎn)術后腹壁切口子宮內膜異位癥20例臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實踐，2012，21(5):344-345.

[3]吳鴻，吳海.剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內膜異位癥16例臨床分析[J].內蒙古中醫(yī)藥，2010，7（9):51-52.

[4]吳舒.腹壁切口疤痕子宮內膜異位癥20例臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012，11（8):141-142.

[5]雷秀清.剖宮產(chǎn)術后子宮內膜異位癥的臨床分析[J].中國婦幼保健，2013，27（29):221-223.

編輯/申磊