婦產(chǎn)科大出血臨床治療研究

摘要：目的探討分析婦產(chǎn)科大出血臨床治療。方法選取2011年4月~2013年4月來(lái)我院婦產(chǎn)科進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)的患者106例，將這106例產(chǎn)婦再隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每個(gè)組別53例，對(duì)照組單一使用縮宮素；觀察組則采用小劑量米索前列醇和宮縮素進(jìn)行聯(lián)合用藥治療。對(duì)兩組產(chǎn)后出血率及產(chǎn)后24h和產(chǎn)后2h的出血量進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組的產(chǎn)后出血率及產(chǎn)后24h和2h的出血量均相對(duì)低于對(duì)照組（P＜0.05）；導(dǎo)致中期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)楫a(chǎn)婦子宮收縮乏力，占研究總數(shù)的63％，其次為患者的胎盤(pán)因素，占22％，剩余15％的出血原因?yàn)榛颊哕洰a(chǎn)道出現(xiàn)損傷。結(jié)論小劑量米索前列醇聯(lián)合縮宮素可以有效的降低產(chǎn)婦的出血量及其帶來(lái)的一些不良現(xiàn)象，保證了產(chǎn)婦的身體健康，是值得在臨床實(shí)踐治療中推廣的好方法，同時(shí)加強(qiáng)相應(yīng)的計(jì)劃生育教育宣傳，從根本上減少計(jì)劃外剩余和流引產(chǎn)現(xiàn)象的發(fā)生；提高對(duì)可能引起產(chǎn)后出血的高危因素的重視，對(duì)于患者在妊娠期間出現(xiàn)的并發(fā)癥及合并癥做好相應(yīng)的預(yù)防；正確處理好分娩時(shí)相應(yīng)過(guò)程，提高臨床助產(chǎn)技術(shù)，是減少中期妊娠引產(chǎn)出血的重要舉措。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科大出血；縮宮素；臨床效果

臨床婦產(chǎn)科大出血是一種婦產(chǎn)科常見(jiàn)的疾病，如果不進(jìn)行及時(shí)處理很容易威脅到產(chǎn)婦的生命安全。產(chǎn)婦胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)剝離不全、胎兒體積大、妊高癥等都可能引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血[1]。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究對(duì)象選取自2011年4月~2013年4月來(lái)我院婦產(chǎn)科進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)的患者，共計(jì)106例，產(chǎn)婦的年齡結(jié)構(gòu)為21～38歲，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦86例，平均孕次3.5次，第一胎引產(chǎn)20例，第二胎引產(chǎn)59例，第三胎引產(chǎn)27例。

1.2出血量計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)，陰道出血量達(dá)到或超過(guò)500ml，是產(chǎn)科常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。產(chǎn)后2h出血量和產(chǎn)后24h出血量為依照容積法和稱(chēng)重法所得出血量的總和。容積法：胎兒娩出后，將羊水抽盡，放置彎盤(pán)于臀下，所收集的血液用量筒進(jìn)行測(cè)量；稱(chēng)重法：用事先已稱(chēng)重的紗布吸收滲血，紗布吸收滲血后再次稱(chēng)重，算出增加的重量，再以1.05g=1 ml換算出出血量。

1.3方法所有產(chǎn)婦經(jīng)確認(rèn)都沒(méi)有任何的用藥禁忌。對(duì)照組產(chǎn)婦在進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)后對(duì)其使用縮宮素10U進(jìn)行肌肉注射；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用小劑量米索前列醇，采用米索前列醇直腸給藥0.4mg+靜脈滴注催產(chǎn)素20U。對(duì)兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)后24h和2h的出血情況發(fā)生率和出血量進(jìn)行觀察并計(jì)算。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)分析方法使用t檢驗(yàn)，P<0.05，為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2結(jié)果

導(dǎo)致婦產(chǎn)科大出血的主要原因?yàn)榛颊邔m縮乏力，占研究總數(shù)的63％（67例）；其次為胎盤(pán)因素，占22％（23例）；剩余15％的出血原因?yàn)榛颊哕洰a(chǎn)道出現(xiàn)損傷（16例）；觀察組產(chǎn)婦引產(chǎn)后2h和24h出血量分別為（423.43±57.91）cc和（521.46±46.21）ml，對(duì)照組產(chǎn)婦引產(chǎn)后2h和24h出血量分別為（548.82±58.91）ml和（618.84±92.18）ml，對(duì)比兩組產(chǎn)后出血量，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

經(jīng)陰道生產(chǎn)的產(chǎn)婦其出血狀況往往臨床上容易被醫(yī)生低估，因?yàn)楫a(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)嬰兒從胎盤(pán)分娩到陰道會(huì)產(chǎn)生自然的收縮過(guò)程，在此過(guò)程中會(huì)有自然的出血現(xiàn)象。再加上產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中的的疼痛使得難以及時(shí)察覺(jué)發(fā)生了大量的出血[2-4]。

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道引發(fā)產(chǎn)婦大出血的因素多樣，通常有以下幾點(diǎn)。產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)就患有婦科疾病，比如產(chǎn)婦具有間質(zhì)部的妊娠破裂。如果產(chǎn)婦患有腫瘤也可能在手術(shù)中引發(fā)大出血，因此要對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行腫瘤切除，可能會(huì)將患者的盆腔淋巴結(jié)、子宮切除以防盆腔發(fā)生嚴(yán)重的粘連而造成大出血。此外產(chǎn)婦子宮收縮無(wú)力也可能造成大出血。女性的子宮在一般分娩的情況下，會(huì)受到胎兒來(lái)自于不同方位的壓力，這些壓力會(huì)使得子宮的肌肉纖維被拉伸，如果在分娩之后這些被拉伸的肌肉無(wú)法有效的收縮的話，就會(huì)出現(xiàn)子宮收縮乏力的情況，也就會(huì)導(dǎo)致對(duì)血管的壓力減小，造成產(chǎn)后出血的癥狀了。而造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的癥狀有很多影響因素，其中包括有產(chǎn)婦的心理因素，即產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)由于心理的緊張、焦慮、恐懼的等而造成了產(chǎn)婦情緒的極度緊張，從而使得產(chǎn)婦子宮肌肉無(wú)法得到有效的放松，為胎兒的分娩造成一定的阻礙，這時(shí)候的醫(yī)護(hù)人員就不得不為產(chǎn)婦注射少量的鎮(zhèn)靜劑或采用局部麻醉的方式使孕婦放松下來(lái)，保證子宮肌肉的有效松弛，使胎兒能夠順利生產(chǎn)，但是在分娩結(jié)束后，一旦鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑的藥效未過(guò)，就可以會(huì)造成子宮的收縮乏力，進(jìn)而產(chǎn)生了產(chǎn)后出血；還有一種情況是因?yàn)樯a(chǎn)過(guò)程是一個(gè)比較消耗體力的過(guò)程，產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后會(huì)出現(xiàn)脫力的現(xiàn)象，再加上子宮內(nèi)的羊水過(guò)多、胎兒體型過(guò)大、子宮肌肉纖維拉伸程度過(guò)大等情況，綜合起來(lái)也就引起了產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮肌肉收縮困難，出現(xiàn)了產(chǎn)后出血的情況；同時(shí)，產(chǎn)婦自身的生理發(fā)育情況，由于產(chǎn)婦的子宮肌肉纖維發(fā)育不成熟或者發(fā)育不良等都可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況，而且當(dāng)孕婦出現(xiàn)一些子宮類(lèi)疾病時(shí)，出現(xiàn)產(chǎn)后出血的幾率也會(huì)增加。我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示對(duì)婦產(chǎn)科大出血的產(chǎn)婦給予米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療，臨床應(yīng)用效果良好，值得推廣。

參考文獻(xiàn):

[1]曾文鴻.研究治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，08:90-91.

[2]李智偉.46例難治性婦產(chǎn)科大出血臨床治療研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，06:779-780.

[3]曾燕.治療難治性婦產(chǎn)科大出血46例臨床對(duì)比研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，16:2159-2160，2163.

[4]曾俊明.治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，11:148-149.

編輯/孫杰