急性呼吸窘迫綜合征90例ICU臨床治療分析

摘要：目的 觀察研究急性呼吸窘迫綜合征ICU臨床治療的效果。方法 隨機(jī)選取我院收治的90例急性呼吸窘迫綜合癥患者作為分析對(duì)象，給予所有患者急性機(jī)械通氣機(jī)治療，并觀察分析患者治療的效果變化。結(jié)果 90例急性呼吸窘迫綜合征患者通過(guò)治療之后，有16例患者死亡，有17.8%的總有死亡率。其中，在肺內(nèi)源性的急性呼吸窘迫綜合征中，有（12.79±2.79）d的機(jī)械通氣，（14.21±3.21）d的住院時(shí)間；在肺外源性急性呼吸窘迫綜合征中，有（6.96±1.84）d的機(jī)械通氣時(shí)間，（10.89±2.89）d的住院時(shí)間。由此可見(jiàn)，肺外源性急性呼吸窘迫綜合征患者的住TCU時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間相對(duì)于肺內(nèi)源性急性呼吸窘迫綜合征患者，具有一定的優(yōu)勢(shì)，其P<0.05，則有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于急性呼吸窘迫綜合征治療中，不但需要合理進(jìn)行機(jī)械通氣、有效應(yīng)用對(duì)不同原發(fā)病的控制，而且也需要采取藥物輔助治療。

關(guān)鍵詞：急性呼吸窘迫綜合征；ICU；臨床治療

在TCU臨床上，常見(jiàn)的綜合性疾病就是指急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），該疾病存在急性呼吸障礙、減弱的肺順應(yīng)性和并發(fā)低氧血癥、胸片的雙肺浸潤(rùn)等特點(diǎn)[1]。目前，對(duì)于急性呼吸窘迫綜合征疾病，仍舊有相對(duì)比較高的死亡率，高達(dá)40%~50%左右。此類型可稱作肺源性的急性呼吸窘迫綜合征；也可能與外傷手術(shù)相關(guān)，即因外傷手術(shù)而導(dǎo)致另外臟器損傷，該類型可稱作肺外源性的急性戶型窘迫綜合征。臨床通常采用機(jī)械通氣機(jī)治療，結(jié)合藥物輔助治療。本文針對(duì)急性呼吸窘迫綜合征ICU臨床治療，效果顯著，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取我院收治的急性呼吸窘迫綜合征疾病患者90例，其中，有45例男，45例女，年齡在20~88歲，平均年齡為（60.76±1.18）歲。有50例是肺內(nèi)源性急性呼吸窘迫綜合征患者，其有5例是誤吸，45例是肺部感染；有40例是肺外源性急性呼吸窘迫綜合征患者，其有4例是多發(fā)外傷，3例是重癥胰腺炎，33例是膿毒癥。

1.2方法給予所有患者急性呼吸機(jī)的機(jī)械通氣治療，即可選擇氣管插管或者氣管切開(kāi)并呼吸機(jī)通氣治療，也可選擇無(wú)創(chuàng)面罩式的呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣，將小潮氣量維持于6~8ml/kg，以6~18cmH2O作為PEEP的設(shè)定值，以40cmH2O作為氣道的峰壓，其平均壓需要>35cmH2O，高碳酸血癥的允許性，同時(shí)將pH值保持大于CO2分壓水平。在進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)候，嚴(yán)格控制原發(fā)癥的發(fā)生，于此同時(shí)，加強(qiáng)感染預(yù)防。每2~4h內(nèi)，給予患者實(shí)施氣管內(nèi)吸痰和滴藥，次數(shù)為1次。每隔60min，將患者的痰量、病情、痰顏色、呼吸機(jī)參數(shù)以及胸廓起伏幅度等進(jìn)行認(rèn)真、詳細(xì)記錄，如有必要，則及時(shí)測(cè)定血?dú)狻?/p>

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均選用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行處理分析，通過(guò)χ2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，（x±s） 表示計(jì)量資料，且進(jìn)行檢驗(yàn)t。若P<0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過(guò)觀察90例急性呼吸窘迫綜合征患者治療之后的臨床結(jié)果，可知，有16例患者死亡，有17.8%的總有死亡率。其中，在肺內(nèi)源性的急性呼吸窘迫綜合征中，有（12.79±2.79）d的機(jī)械通氣，（14.21±3.21）d的住院時(shí)間；在肺外源性急性呼吸窘迫綜合征中，有（6.96±1.84）d的機(jī)械通氣時(shí)間，（10.89±2.89）d的住院時(shí)間。由此可見(jiàn)，肺外源性急性呼吸窘迫綜合征患者的住TCU時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間相對(duì)于肺內(nèi)源性急性呼吸窘迫綜合征患者，具有一定的優(yōu)勢(shì)，其P<0.05，則有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

在急性呼吸窘迫綜合征疾病中，可劃分為肺內(nèi)源性以及肺外源性兩種類型，這是由于患者肺部本身發(fā)生嚴(yán)重的病變，或者是因臟器受到一定的損傷而致成[2]。肺外源性急性呼吸窘迫綜合征比較于肺內(nèi)源性急性呼吸窘迫綜合征，容易發(fā)生肺間質(zhì)水腫。通過(guò)本次研究結(jié)果可知，肺外源性急性呼吸窘迫綜合征患者的住TCU時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間相對(duì)于肺內(nèi)源性急性呼吸窘迫綜合征患者，具有一定的優(yōu)勢(shì)[3]。除此之外，還需要給予急性呼吸窘迫綜合癥患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，在給予患者上機(jī)之前，相關(guān)工作人員務(wù)必確保呼吸機(jī)的功能完好，各管道必須消毒徹底，并反復(fù)檢查，是否有漏氣現(xiàn)象出現(xiàn)，是否通暢等；查看細(xì)菌過(guò)濾網(wǎng)和過(guò)濾膜有無(wú)損害，是否需要更換等，還有濕化器水位的正常狀態(tài)有無(wú)保持，濕化器里的水溫是否合適，若不合適，則及時(shí)加溫，充分準(zhǔn)備蒸餾水，以防備用之需。當(dāng)患者機(jī)械通氣之后，就會(huì)降低患者的日常生活的自理能力，及時(shí)給予患者提供飲水，排痰等。

注意觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，如胃腸道有脹氣，極易發(fā)生相對(duì)比較大的吸氣壓，即吸氣壓在25cmH2O以上；嘔吐以及誤吸，相關(guān)人員也需要及時(shí)觀察；防止罩壓迫鼻梁，且將其固定帶松緊進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；檢查患者口鼻罩是否漏氣。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者口咽干燥時(shí)，及時(shí)加溫和濕化；對(duì)于肥胖、上呼吸道堵塞和頸短的患者，可選擇側(cè)臥位。此外，適當(dāng)干預(yù)呼吸道的管理，尤其是氣囊壓力，將氣管插管的氣囊壓力盡量維持在25～30cmH2O之間左右，目的是避免聲門分泌物進(jìn)入到肺部中?；颊呖谇槐３智鍧崳乐箤⒉慷ㄖ簿鷰牒粑?，而發(fā)生VAP，按照細(xì)菌培養(yǎng)和口腔的PH值，給予患者進(jìn)行漱口，2次/d。總而言之，對(duì)于急性呼吸窘迫綜合征疾病，不僅需要加強(qiáng)ICU臨床治療，而且也需要日常的精心護(hù)理，只有這樣才能幫助患者快速恢復(fù)健康，提高生存質(zhì)量[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]錢桂生.急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征的診斷與治療[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2009，6(04):34-40.

[2]牛文凱，柏長(zhǎng)青，李艷，等. 急性呼吸窘迫綜合征的ICU臨床治療56例分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，7(12):89-90.

[3]臧金萍，于洪濤，賈金廣，等.高呼氣末正壓在急性呼吸窘迫綜合征治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，2(14):56-60.

[4]曲輝.機(jī)械通氣在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，4(11):12-20.

編輯/哈濤