中醫(yī)內(nèi)科治療偏頭痛臨床療效觀察

摘要：目的 通過(guò)分析中醫(yī)臨床治療對(duì)策，探析中醫(yī)治療偏頭痛的方法。方法 通過(guò)對(duì)我院2011年9月~2013年3月我院收治的入住我院的156例偏頭痛患者進(jìn)行中醫(yī)辨證診治，并分析其臨床資料。結(jié)果 所有156例偏頭痛患者中，痊愈112例，好轉(zhuǎn)25例，有效17例，無(wú)效2例。治愈率71．8％，總有效率98．7％。結(jié)論 對(duì)于偏頭痛的治療，應(yīng)辨證分型，在基礎(chǔ)方之上針對(duì)不同的癥狀的患者適量適度增減藥物及其劑量，止痛的同時(shí)不致?lián)p傷元?dú)?，使藥物治療效果最佳化?/p>

關(guān)鍵詞：偏頭痛；中醫(yī)辨證診治；臨床體會(huì)

偏頭痛為一種常見(jiàn)的血管性頭痛，是由大腦神經(jīng)功能調(diào)節(jié)紊亂和血管舒縮功能障礙所引起，呈一側(cè)或雙側(cè)顳部反復(fù)發(fā)作的搏動(dòng)性頭痛，發(fā)作時(shí)多伴有心率加快、惡心、嘔吐、面色蒼白以及其他大腦功能障礙等癥狀，其發(fā)病機(jī)理至今尚不明確。西醫(yī)治療偏頭痛大多采用藥物治療、手術(shù)治療以及加壓療法等。然而藥物治療有依賴性、耐藥性以及各種毒副作用等；手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大，療效不明確，臨床上較少應(yīng)用；加壓療法僅屬于個(gè)例，尚未被普遍認(rèn)同并推廣。對(duì)自2011年9月~2013年3月以來(lái)入住我院的156例偏頭痛患者采用中醫(yī)手段進(jìn)行治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料對(duì)2011年9月~2013年3月以來(lái)我院中醫(yī)內(nèi)科收治的156例偏頭痛患，其中男36例，女120例；年齡在17~65歲，平均年齡37歲；所有患者病程４個(gè)月~25年，平均３年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查、頭顱CT或MRI檢查，以排除感染性疾病、顱內(nèi)占位性病變、急性腦血管疾病等所致的頭痛；診斷標(biāo)準(zhǔn)按1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

1.2.2中醫(yī)辨證分型：將本組156例患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，分為以下五種類型：①氣滯血瘀型：疼痛位置固定，痛如錐刺，經(jīng)久不愈，舌紫質(zhì)、苔薄而白，脈細(xì)數(shù)；②氣血兩虛型：頭痛綿綿，過(guò)度勞累則誘發(fā)或加劇疼痛，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱；③痰濁中阻型：頭痛、昏沉、胸脘滿悶、嘔吐痰涎，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱；④腎氣虧虛型：頭痛且空、眩暈、腰膝酸軟，遺精帶下，耳鳴乏力，舌紅，苔少，脈細(xì)弱；⑤肝陽(yáng)上亢型：頭痛且脹，眩暈耳鳴，心煩易怒，面紅口干兼脅痛，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦有力。

１．３方法所有患者均以川芎天麻散為基礎(chǔ)方，處方由川芎、天麻、僵蠶、柴胡、白芥子、蜈蚣等所組成［１］。分型治療：①氣滯血瘀型：宜偏重活血化瘀、通絡(luò)止痛，適量加重川芎的份量，另補(bǔ)加香附、當(dāng)歸各12ｇ，甘草8ｇ；②氣血兩虛型：宜注重補(bǔ)血益氣、養(yǎng)血安神之功效，可在基礎(chǔ)方的基礎(chǔ)上再補(bǔ)加炙黃芪、黨參、何首烏、炒酸棗仁、紅棗適量；③痰濁中阻型：方劑中應(yīng)具有燥濕化痰、降逆止痛的作用，可加白術(shù)、茯苓、半夏各10ｇ，生姜3片；④腎氣虧虛型：宜滋陰補(bǔ)腎、益氣止痛，另加白芷、當(dāng)歸、枸杞、熟地、山藥、山茱萸各適量，甘草8ｇ；⑤肝陽(yáng)上亢型：應(yīng)平肝通絡(luò)、熄風(fēng)止痛，加蔓荊子、鉤藤（后下）、生石決明（先煎）、地龍、細(xì)辛各適量，川芎用量應(yīng)酌情減少將方劑水煎，飯后溫服，1劑/d，20d為1個(gè)療程；治療過(guò)程中根據(jù)患者的病型歸類、病情輕重以及體質(zhì)強(qiáng)弱，對(duì)方劑中的各組酌量適度加減。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：中醫(yī)臨床癥狀消失、體征基本消失甚至完全消失，癥候積分減少≥９０％；好轉(zhuǎn)：中醫(yī)臨床癥狀以及體征得到明顯改善，癥候積分≥６０％；有效：中醫(yī)臨床癥狀以及體征有所改善，癥候積分≥３０％；無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀以及體征無(wú)明顯改善，癥候積分＜３０％。

２結(jié)果

所有156例偏頭痛患者中，痊愈112例，好轉(zhuǎn)25例，有效17例，無(wú)效２例。治愈率７１.８％，總有效率９８.７％。按照中醫(yī)辨證分型及療效標(biāo)準(zhǔn)，偏頭痛１５６例患者治療結(jié)果見(jiàn)表１。

３討論

近年來(lái)中醫(yī)藥在治療偏頭痛的療效日益受到人們的肯定，中藥毒副作用小，較長(zhǎng)時(shí)間的服用可有效控制復(fù)發(fā)，為患者所易接受，中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合在偏頭痛的治療中漸顯其廣闊的前景。中醫(yī)療法中除服用中藥方劑外，也有采用針灸療法的報(bào)道[２]，該法可有效刺激了粗纖維，使閥門抑制性增加，從而達(dá)到止痛的目的，臨床療效顯著。

然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于偏頭痛的病因尚不清楚，近年有研究認(rèn)為可能與肌體５－羥色胺代謝紊亂有關(guān)，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，大多認(rèn)為與早期的血管痙攣和后期的血管擴(kuò)張所造成[３]，目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)特效藥物治療。西藥治療主要采用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥、舒坦類藥物以及麥角胺類，然而其作用有限，僅能短暫緩解疼痛，有成癮性、耐藥性，同時(shí)可引起頑固性偏頭痛等癥。中醫(yī)對(duì)于偏頭痛病因的論述則較多，大多認(rèn)為主要是由于外感風(fēng)邪、憂思勞累、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、久病致瘀基礎(chǔ)上造成肝腎脾等臟腑功能失調(diào)，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)、風(fēng)襲腦絡(luò)、瘀血阻絡(luò)、痰濁阻滯所致[４]。偏頭痛總的病理為腦失所養(yǎng)，不通則痛，因此在治療上總原則當(dāng)以\"通\"為法，分型施治。寒者則實(shí)之使通，熱者則清之使通，虛者則助之使通，實(shí)者則泄之使通，驅(qū)邪以通邪阻。頭為清竅，病位在上，因此治療過(guò)程中宜使用清輕之劑，臨床上多用祛風(fēng)藥物。然而，祛風(fēng)藥長(zhǎng)期服用容易傷體內(nèi)正氣，因此對(duì)于氣虛者需慎用；此外，祛風(fēng)藥性偏燥，易傷津，陰虛者慎用之；祛風(fēng)藥性升，如川芎等，肝陽(yáng)上亢患者則應(yīng)盡量少用[５]。當(dāng)偏頭痛時(shí)間久而未愈，必然會(huì)進(jìn)入經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生瘀滯，因此在治療過(guò)程中通絡(luò)祛風(fēng)藥也必不可少，取\"蟲(chóng)蟻搜風(fēng)\"之意，多為蟲(chóng)類藥材。如能善加利用，常能收到較好療效，然而全蝎、蜈蚣等屬溫燥之品，內(nèi)有痰熱的患者長(zhǎng)期使用易耗損陰血，此時(shí)用量不宜過(guò)大，因此應(yīng)謹(jǐn)慎使用。藥理研究顯示川芎可擴(kuò)張周圍血管，加快微循環(huán)血流速度，增加微血管開(kāi)放數(shù)目以及抑制血小板聚集等作用。因此對(duì)于偏頭痛的治療，除肝陽(yáng)上亢者外均應(yīng)重用川芎，一般以２０～３０ｇ為佳。此外，天麻、鉤藤可息風(fēng)止痙、平抑肝陽(yáng)，常用于治療肝陽(yáng)上亢、肝火上擾之頭痛陰陽(yáng)、氣血、臟腑功能失調(diào)為所有疾病的根本，因此在止痛之后，應(yīng)當(dāng)對(duì)氣血、陰陽(yáng)、臟腑功能進(jìn)行調(diào)理，以固根本，防止今后疾病的再次復(fù)發(fā)。大多數(shù)患者在長(zhǎng)期服藥后，體內(nèi)正氣耗損，氣血、陰陽(yáng)、臟腑功能失調(diào)，雖然此時(shí)頭痛癥狀消失，然而患者此時(shí)體質(zhì)仍處于虛弱狀態(tài)，應(yīng)酌情加一定量的補(bǔ)氣調(diào)血藥物，以助正氣，調(diào)理陰陽(yáng)。

綜上所述，對(duì)于偏頭痛的臨床治療，應(yīng)辨證分型，在基礎(chǔ)方之上針對(duì)不同的癥狀的患者適量適度增減藥物及其劑量，止痛的同時(shí)不致?lián)p傷元?dú)猓顾幬镏委熜Ч罴鸦?/p>

參考文獻(xiàn)

［１］劉慧云，楊千卿，樊國(guó)華．川芎天麻散治療偏頭痛１００例［Ｊ］．醫(yī)研究，２０11，１４（４）：５１－５２３

［２］賴宏忠，林凌峰．針灸治療頭痛臨床體會(huì)［Ｊ］．中國(guó)針灸，２０12，Ｓ１：１０

［３］劉海英，張倫忠．偏頭痛中醫(yī)藥研究近況［Ｊ］．光明中醫(yī)，２０１０，２５（３）：５４６－５４８

［４］羅組明．神經(jīng)病診斷手冊(cè)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，２０10：４１０

［５］姚憬．偏頭痛中醫(yī)辨證治管見(jiàn)［Ｊ］．中醫(yī)藥臨床雜志，２０12，１６（６）：５１７

編輯/孫潔