關(guān)于中心靜脈置管的護(hù)理觀察分析

摘要：目的 探討綜合護(hù)理對中心靜脈置管患者的積極作用。方法 選取我院2012年8月~2013年8月收治的92例中心靜脈置管患者作為研究對象。按分層法將患者分為研究組（n=46）和對照組（n=46）。對照組給予常規(guī)護(hù)理。研究組給予綜合護(hù)理。對比兩組置管時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 與對照組相比，研究組置管時(shí)間更長，并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用綜合護(hù)理可有效減低中心靜脈置管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生率，延長置管時(shí)間。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理；中心靜脈置管；觀察

中心靜脈置管術(shù)適用于化療、靜脈高營養(yǎng)、長期靜脈輸液、輸血、監(jiān)測中心靜脈壓及危急重癥患者的搶救。中心靜脈置管具有保留時(shí)間長的特點(diǎn)，它可減少穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦，亦可減輕護(hù)理人員的工作量。然而，中心靜脈置管易出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、堵管、感染、空氣栓塞等并發(fā)癥，影響患者健康，甚至危及患者生命。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可延長置管時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。本文，選取我院92例中心靜脈置管患者作為觀察對象，研究組接受綜合護(hù)理，效果較佳。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年8月~2013年8月收治的92例中心靜脈置管患者作為研究對象。按分層法將患者分為研究組（n=46）和對照組（n=46）。研究組中，男29例，女17例；年齡（18~77）歲，平均（51.5±4.9）歲；38例鎖骨下靜脈置管，8例頸內(nèi)靜脈置管；其中，24例大手術(shù)，11例失血性休克，8例晚期惡性腫瘤，3例多發(fā)傷；對照組中，男28例，女18例；年齡（19~79）歲，平均（51.7±5.0）歲；39例鎖骨下靜脈置管，7例頸內(nèi)靜脈置管；其中，25例大手術(shù)，12例失血性休克，7例晚期惡性腫瘤，2例多發(fā)傷。

1.2方法對照組給予常規(guī)護(hù)理（藥物護(hù)理，健康教育，基礎(chǔ)護(hù)理等）；研究組給予綜合護(hù)理具體包括置管前護(hù)理、穿刺配合及置管后護(hù)理三大方面。置管前護(hù)理。全面評估患者一般情況及心理情況，詳細(xì)講解中心靜脈置管的目的，作用及相關(guān)注意事項(xiàng)，以緩解患者緊張心理。穿刺配合。協(xié)助患者取去枕平臥頭低足高位，于患者頸背部墊小枕；患者頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)（45~60）°，以暴露穿刺部位。嚴(yán)格遵循無菌原則，密切配合醫(yī)師，力求一次性穿刺成功。置管后護(hù)理。①妥善固定[1，2]。導(dǎo)管出口處進(jìn)行縫合固定；距穿刺點(diǎn)（3~5）cm處，采用寬膠帶固定。床上擦浴、更換床單、翻身及叩背時(shí)，應(yīng)避免管道推入或脫出。②保持管道通常。避免管道脫落、打折，密切觀察輸液速度，合理調(diào)節(jié)液體輸入速度。若導(dǎo)管阻塞，可給予尿激酶，反復(fù)回抽、注入，尿激酶在導(dǎo)管內(nèi)混勻后，夾管（2~3）h，然后抽出液體。③嚴(yán)格交接班。交接班時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄導(dǎo)管深度，檢查導(dǎo)管連接情況，檢查液體滴速，觀察穿刺部位有無紅、熱、腫、痛、分泌物、滲液等。若有異常，應(yīng)立即通知醫(yī)師。④預(yù)防空氣栓塞。加強(qiáng)巡視；牢固銜接三通管及肝素帽；及時(shí)更換液體；始終保證輸液管道中某一段低于床沿。⑤預(yù)防感染。每日采用安爾碘常規(guī)消毒導(dǎo)管周圍皮膚及入口，每日更換敷料，每周更換3M消毒薄膜；敷料潮濕、污染或松動，出現(xiàn)滲血時(shí)，應(yīng)立即換藥。用無菌巾覆蓋導(dǎo)管裝置；嚴(yán)格消毒三通管及肝素帽；接頭處操作應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌原則。

1.3觀察指標(biāo)對比兩組置管時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率（如心律失常、空氣栓塞、氣胸、誤穿動脈、感染、堵管、脫管、感染等）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)，應(yīng)用x2檢驗(yàn)，應(yīng)用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)采用（x±s）的形式表示，P<0.05代表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組置管時(shí)間對比研究組置管時(shí)間（23.1±5.6）d，對照組（14.2±4.6）d；研究組置管時(shí)間更長（P<0.05）。見表1。

2.2兩組并發(fā)癥對比研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.35%，對照組21.74%；研究組并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P<0.05）。

3討論

現(xiàn)今，中心靜脈置管被廣泛應(yīng)用于監(jiān)測中心靜脈壓、營養(yǎng)支持療法、化療、長期靜脈輸液、輸血等。臨床上，中心靜脈置管多選用鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈及股靜脈等血流快，血管直徑粗大的靜脈。采用中心靜脈置管代替周圍靜脈輸入強(qiáng)刺激性、高滲藥物，可有效減輕患者痛苦。

相關(guān)研究表明[3，4] ，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)可有效減低中心靜脈置管患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。本文，對照組給予常規(guī)護(hù)理；研究組給予綜合護(hù)理（即全面評估，心理護(hù)理，穿刺配合，妥善固定，保持管道通常，嚴(yán)格交接班，注意預(yù)防空氣栓塞，預(yù)防感染等）。與對照組相比，研究組置管時(shí)間更長，并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P<0.05）。與相關(guān)研究一致。

綜上所述，應(yīng)用綜合護(hù)理可有效減低中心靜脈置管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生率，延長置管時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

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[3]周海英，張海霞.中心靜脈置管的護(hù)理及并發(fā)癥分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（22）：4585-4586.

[4]李春艷.中心靜脈置管的臨床護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（327）：269.

編輯/王海靜