丹參酮IIA磺酸鈉對(duì)冠心病心力衰竭患者N端腦鈉肽的影響

摘要：目的 觀察丹參酮IIA磺酸鈉治療冠心病心力衰竭患者的療效及血清NT-proBNP濃度的變化。方法 冠心病心力衰竭患者64例，隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)治療組）與治療組（丹參酮IIA磺酸鈉治療組），治療前后測(cè)定其NT-proBNP濃度。結(jié)果 治療后兩組NT-proBNP濃度均下降，但治療組NT-proBNP水平較對(duì)照組下降更顯著（P＜0.01）。結(jié)論 丹參酮IIA磺酸鈉可改善冠心病心力衰竭患者的心功能，降低其NT-proBNP水平。

關(guān)鍵詞：丹參酮IIA磺酸鈉；冠心??；心力衰竭；NT-proBNP

冠心病已成為心力衰竭最常見的病因，心力衰竭的發(fā)病率日益增高，死亡率有逐漸增加的趨勢(shì)，其5年存活率與惡性腫瘤相當(dāng)，對(duì)人類健康危害極大[1]。本研究通過(guò)測(cè)定冠心病心力衰竭患者應(yīng)用丹參酮IIA磺酸鈉治療前后血清NT-proBNP濃度，并與對(duì)照組比較，以進(jìn)一步了解丹參酮IIA磺酸鈉在CHF中的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取冠心病心力衰竭患者64例，均為2011年9月~2012年6月住院患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）心力衰竭工作組推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能按紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，對(duì)照組32例，其中男17例，女15例，年齡43~85歲，平均年齡(67.2±14.3)歲。NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)8例。治療組32例，其中男16例，女16例，年齡44~83歲，平均年齡(65.9±14.5)歲。NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)7例。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)肺源性心臟病、瓣膜性心臟病、先天性心臟病和各種心肌病，嚴(yán)重肝腎功能不全、甲狀腺疾病，嚴(yán)重脫水及電解質(zhì)紊亂，糖尿病患者、貧血患者及惡性腫瘤患者。

1.3方法對(duì)照組給予常規(guī)抗心力衰竭治療，包括祛除誘因、休息、限鹽，硝酸酯類藥物、利尿劑、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑以及洋地黃制劑的應(yīng)用。治療組在對(duì)照組治療治療基礎(chǔ)上加用丹參酮IIA磺酸鈉（上海第一生化藥業(yè)有限公司）40mg加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)2w。

1.4 NT-ProBNP檢測(cè)標(biāo)本的采集及心臟超聲心動(dòng)圖檢查所有患者在入院6h內(nèi)及治療結(jié)束后次晨空腹采集靜脈血5ml，注入有促凝劑的真空采血管中，立刻離心（3000r/min）5min，取血清行Nt-ProBNP測(cè)定。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：心功能改善2級(jí)，心臟指數(shù)升高1.0L/(min·m2)，癥狀體征消失；有效：心功能改善1級(jí)，心臟指數(shù)升高0.5L/( min·m2)，癥狀體征及各項(xiàng)檢查有所改善；無(wú)效：心功能無(wú)明顯改善，未達(dá)到有效指標(biāo)；惡化：心衰加重、死亡。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量數(shù)據(jù)以(x±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，兩組療效用率表示，療效比較用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見表1。

注：⑴ 與對(duì)照組比較 P＜0.05

2.2 兩組治療前后血NT-proBNP濃度變化見表2。

注：⑴ 與對(duì)照組治療后比較 P＜0.01

3討論

CHF是以心室功能和神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)異常為特征，伴有心輸出量的相對(duì)與絕對(duì)不足，由此而導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）過(guò)度激活及血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能的改變，造成內(nèi)皮依賴性血管舒縮異常，動(dòng)脈阻力增加，心肌細(xì)胞壞死、纖維化，心肌肥厚，從而使心臟泵功能受損[2]。

BNP主要由心室肌合成并分泌，其合成受到左心室室壁張力和多種神經(jīng)激素的作用，當(dāng)心室容量負(fù)荷和壓力負(fù)荷增加時(shí)，心肌細(xì)胞受牽拉或血管通透性增加，代償性大量合成和分泌proBNP，釋放到血液中，proBNP經(jīng)內(nèi)切酶分解為NT-proBNP和BNP。因此血液中的NT-proBNP能反映心功能狀況，其不具有生物活性，血中濃度高，與外源性的BNP無(wú)交叉，利于療效監(jiān)測(cè)[3]，血漿NT-proBNP水平隨著心功能衰竭程度的加重而升高，是心室功能改變更敏感、更特異性的指標(biāo)[4]。

丹參是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最常用藥物之一，脂溶性丹參酮為丹參的有效活性成分，而丹參酮IIA為丹參酮中含量最高的活性成分，經(jīng)磺化成水溶性鈉鹽后療效明顯提高[5]。本研究結(jié)果證明：丹參酮IIA治療CHF療效確切，安全有效。

參考文獻(xiàn):

[1]張建，華琪，付研，等.心力衰竭的診斷與治療[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2006:1.

[2]Katz SD，Hryniewics D，Hriliac，et al.Vascular degothelial dyafuntion and motality risk in patients with heart failure[J].Circultion，2005，111(3):310-314.

[3]王瑤，陶則偉，陸賢，等.B型鈉尿肽的研究進(jìn)展[J].心臟雜志，2003，15（6）:555-557.

[4]盧飛舟，趙殿有.充血性心力衰竭患者血漿腦鈉素濃度與心功能的關(guān)系[J].心臟雜志，2004，16(3):266-267.

[5]華守明，管耘園，金恒，等.復(fù)方丹參對(duì)血漿內(nèi)皮素和一氧化氮濃度的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué).2000，5（4）：363-364.

編輯/許言