嚴(yán)重呼吸道燒傷護(hù)理中的心理疏導(dǎo)

摘要：目的 探索提高基層醫(yī)院呼吸道燒傷護(hù)理質(zhì)量的方法。方法 根據(jù)病情做好氣管切開術(shù)前術(shù)后護(hù)理；適量使用抗生素；加強(qiáng)消化道以及靜脈營養(yǎng)；做好呼吸道濕化以及排痰護(hù)理；加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，調(diào)動(dòng)患者戰(zhàn)勝疾病的積極性。結(jié)果 63例輕、中度患者治愈出院。9例重度呼吸道燒傷患者出現(xiàn)并發(fā)癥，死于呼吸衰竭。結(jié)論 患者的呼吸道燒傷，應(yīng)行氣管切開護(hù)理，患者和健康教育狀況排痰起著關(guān)鍵的作用。

關(guān)鍵詞：呼吸道燒傷；護(hù)理

呼吸道燒傷的護(hù)理是基層醫(yī)院外科護(hù)理的一個(gè)特殊類型，由于收治這類患者較少，護(hù)理人員缺少這方面護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)。筆者結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)對(duì)其臨床情況和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下，供基層醫(yī)院同道們參考。

1臨床資料

輕微呼吸道燒傷例，輕度呼吸道燒傷指口，鼻，鼻咽部輕微燒傷[1]。頭部的臨床表現(xiàn)，面部，頸部燒傷的頭發(fā)燒掉，咳嗽，唾液增多，咽喉疼痛和吞咽困難，纖維內(nèi)鏡檢查見鼻咽后壁黏膜發(fā)紅、充血、水腫，附有碳黑顆粒和大量黏稠痰液，有時(shí)黏膜脫落，會(huì)厭及聲帶運(yùn)動(dòng)無障礙，聲門開大6～7mm。輕度呼吸道燒傷一般不需要做氣管切開術(shù)，只經(jīng)過10～15d蒸汽吸入和口腔護(hù)理之后，全部治愈出院。中度呼吸道燒傷21例。

中度呼吸道燒傷是指咽喉和氣管燒傷。除上述癥狀外，尚有刺激性咳嗽，聲音嘶啞，喉氣管高調(diào)呼吸音，鼻翼扇動(dòng)大量口鼻腔黏液，肺部聽診有干性啰音，纖維內(nèi)鏡檢查見鼻咽腔黏膜明顯充血、水腫，大量黏稠痰液，有時(shí)黏膜脫落，會(huì)厭及聲帶運(yùn)動(dòng)有障礙，聲門開大4～5mm。中度呼吸道燒傷應(yīng)在密切觀察下隨時(shí)準(zhǔn)備氣管切開術(shù)。在到的天氣氣管切開護(hù)理，呼吸困難改善，大多數(shù)情況下，患者的中度呼吸道燒傷例全部治愈。重度呼吸道燒傷9例。

重度呼吸道燒傷是指支氣管及支氣管以下的燒傷、嚴(yán)重累及小支氣管和肺泡。除了輕，中度呼吸道燒傷癥狀的臨床癥狀，如呼吸，呼吸頻率40~60/min，鼻翼煽動(dòng)急促，甚至窒息，口鼻滲液多，肺部有明顯干、濕啰音和哮鳴音，并有典型肺水腫癥狀。纖維內(nèi)鏡檢查見鼻咽腔黏膜高度充血、水腫，有大片蒼白或黃褐色斑塊狀損傷，會(huì)厭及聲帶運(yùn)動(dòng)有明顯障礙，聲門開大不足4mm。嚴(yán)重者并發(fā)心力衰竭，重度呼吸道燒傷應(yīng)立即建立人工氣道[2]。入院后立即做氣管切開8例，但經(jīng)過切口呼吸困難并沒有得到改善，連續(xù)吸，氧氣，蒸汽吸入等措施，都未能解決呼吸困難，死于呼吸衰竭，合并敗血癥。由此可見重度呼吸道燒傷患者死亡率極高。肺部感染是患者的呼吸道燒傷常見的并發(fā)癥，所以燒傷后呼吸道，如何預(yù)防和治療肺炎，在臨床護(hù)理工作中的一個(gè)重要問題。

2 發(fā)病機(jī)制

本組30例重度燒傷，吸入性損傷合并9例大面積深度燒傷和頸部。 后吸入性損傷，腺體分泌，毛發(fā)運(yùn)動(dòng)和咳嗽反射的影響，粘膜水腫，支氣管痙攣，粘膜壞死和痰形成干痂脫落，影響氣道，防止氣體交換，使肺功能受損，下降造成的缺氧和二氧化碳蓄積呼吸，導(dǎo)致呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。

3 診斷及治療原則

吸入性損傷患者的臨床表現(xiàn)如下： ①密閉環(huán)境受傷史，有煙霧吸入史；②面部深度燒傷，口腔咽峽黏膜燒傷；③氣管吸出煙灰痰，氣管和支氣管內(nèi)膜脫落；④聲音嘶啞，哮喘，聽診有干、濕啰音；⑤進(jìn)行性呼吸困難；⑥沒有特殊原因的意識(shí)喪失。有其中兩項(xiàng)者都可作為診斷依據(jù)。本組病例部分做了氣管切開術(shù)。

氣管切開術(shù)是解除呼吸道阻塞，有效的方法，以改善氣體交換氧療及呼吸加濕，使用全身抗生素和腸外營養(yǎng)，咳痰指導(dǎo)和幫助患者有效地進(jìn)行我的心來緩解和提高治療措施是必不可少的戰(zhàn)勝疾病的信心等。

氣管內(nèi)套管每8h清潔煮沸消毒1次，吸管每班消毒。氣管切開護(hù)理箱內(nèi)放置消毒吸管，圓盆，鑷子，消毒瓶，生理鹽水，夜班進(jìn)行消毒，每天早上更換1次。注意套管系帶松緊。注意飲食可能是由于燒傷，水腫，會(huì)厭返流引起的食物誤入氣管，引起吸入性肺感染，留置鼻胃管喂養(yǎng)的飲食。

5排痰護(hù)理

吸入性損傷的患者，咳嗽反射減弱，在鼻腔黏膜和支氣管內(nèi)膜受損纖毛功能，呼吸道分泌物增多，患者不能自行咳痰，肺部感染是最常見的并發(fā)癥，患者的呼吸道燒傷，是死亡的患者的呼吸道燒傷的主要原因[3]。排痰護(hù)理顯得尤為重要。醫(yī)院體位排痰條件下可以使用的床，基層醫(yī)院可以接受患者條件的方式通過翻身改變患者的位置， 在從上到下的同時(shí)叩背，鼓勵(lì)患者咳嗽，攻手指并攏，雙手空空，每4個(gè)H1的時(shí)代，10～15 min/次。濕化霧化排痰法燒傷病房的溫度一般保持在28～32℃，濕度20%～40%，由于保持體溫以及體表傷口的需要， 患者需要使用熱水或烤燈，以及干燥的空氣長時(shí)間吸入會(huì)加劇粘度的氣管內(nèi)分泌物，造成氣道阻塞，引起肺部感染，呼吸加濕當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境可以有效地解決這個(gè)問題。

6呼吸道燒傷患者的健康 教育

因?yàn)楹粑щy，咳嗽等癥狀的患者的呼吸道燒傷，患者很容易出現(xiàn)恐懼，瀕死感等不良心理因素， 應(yīng)指導(dǎo)患者掌握下面的注意事項(xiàng)，主動(dòng)合作，提高療效。

7體會(huì)

堅(jiān)持執(zhí)行責(zé)任護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理責(zé)任心。對(duì)基本理論的再研究，再結(jié)合臨床護(hù)理質(zhì)量，提高重度呼吸道燒傷。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則、遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，預(yù)防肺部并發(fā)癥。 吸痰的右側(cè)是嚴(yán)重的，護(hù)理的患者的呼吸道燒傷的最重要的措施。一個(gè)要注意選擇柔軟、光滑的導(dǎo)管。吸引不太長，每次一般不超過，必要時(shí)，休息一下，再吸。當(dāng)抽吸導(dǎo)管來控制嚴(yán)格，非負(fù)壓里面，進(jìn)氣管隆突，然后放手，從而刺激患者咳嗽，然后邊吸氣邊向外平移，旋轉(zhuǎn)輕輕以免損傷氣管粘膜。保持呼吸道濕潤，防止肺部感染。了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

參考文獻(xiàn):

[1]徐蓉.燒傷并發(fā)呼吸道吸入性損傷的救治護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27（13）：1645.

[2]崔淑芹， 褚蘭芹.氣管切開術(shù)在吸入性損傷中的應(yīng)用[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2006，（2）：54－56.

[3]程勇，黃曉元， 張明華，等.176例氣管吸入性損傷氣管切開治療的分析[J].中國 耳鼻咽喉顱底外科雜志，2006，（1）：52.

編輯/王海靜