人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合

摘要：目的 探討人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的配合方法，縮短手術(shù)時(shí)間，確保手術(shù)順利完成。方法 回顧5例實(shí)施膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理配合方法，包括術(shù)前儀器、器械的準(zhǔn)備及患者準(zhǔn)備，術(shù)中巡回、器械護(hù)士的手術(shù)配合及注意事項(xiàng)。結(jié)果 由于充分的術(shù)前準(zhǔn)備及熟練的手術(shù)配合，5例患者手術(shù)均取得成功。結(jié)論 術(shù)前準(zhǔn)備充分，儀器設(shè)備完好，術(shù)中配合熟練、敏捷是手術(shù)順利完成的重要保證。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)；置換術(shù)；護(hù)理

人工膝關(guān)節(jié)置換，使用人工生物材料置換關(guān)節(jié)中已被破壞的骨和軟骨。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要適用于退變性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，以往多采用保守治療，但效果欠佳。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，隨著新技術(shù)、新材料的涌現(xiàn)而出現(xiàn)新的方法，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已逐步成為臨床上治療膝部骨關(guān)節(jié)炎和重建膝關(guān)節(jié)功能的重要方法。2013年1月~12月，完成膝關(guān)節(jié)置換術(shù)5例，現(xiàn)將護(hù)理配合方法報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者共5例，均為女性，年齡56~72歲，退變性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎4例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例。本組患者均有膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛、畸形、不穩(wěn)定、活動(dòng)障礙等，嚴(yán)重影響日常生活及生活質(zhì)量，經(jīng)保守治療無(wú)效或效果不顯著。

1.2 方法 膝關(guān)節(jié)前方正中切口，髕內(nèi)側(cè)切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，暴露膝關(guān)節(jié)，切斷前十字韌帶，咬除關(guān)節(jié)邊緣骨贅，切除殘余半月板，適當(dāng)松解內(nèi)或外側(cè)副韌帶，屈膝90°，截骨方法:①股骨側(cè)，根據(jù)術(shù)前下肢全長(zhǎng)X線片測(cè)量股骨軸線與下肢機(jī)械軸線的夾角來(lái)確定外翻角，并控制外旋角度，依次行股骨遠(yuǎn)端、前后髁和斜面截骨，后穩(wěn)定型假體需再行髁間截骨；②脛骨側(cè)，髓內(nèi)或髓外定位，以脛骨平臺(tái)最低點(diǎn)遠(yuǎn)端1~2cm截骨；③髕骨，不行常規(guī)置換，如置換髕骨厚度應(yīng)在20mm以上，選定合適試模，安裝后測(cè)試下肢力線，關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及內(nèi)外翻平衡，沖洗關(guān)節(jié)腔，依次安裝，固定相應(yīng)型號(hào)的脛骨、股骨和髕骨假體至骨水泥凝固，最后檢查清理關(guān)節(jié)內(nèi)殘余骨水泥碎塊等，松止血帶，置引流管，關(guān)閉切口，適當(dāng)加壓包扎。

2手術(shù)配合

2.1手術(shù)間及儀器準(zhǔn)備將患者安置在千級(jí)層流手術(shù)間，溫度為22~24 ℃。術(shù)前準(zhǔn)備好電動(dòng)止血儀，電刀，中心負(fù)壓吸引器。

2.2器械及物品準(zhǔn)備準(zhǔn)備兩套器械，一套是骨科的普通器械，一套是膝關(guān)節(jié)置換的專用器械，假體。

2.3患者準(zhǔn)備術(shù)前1d訪視患者，了解患者病情，患者術(shù)前控制感染，完善各項(xiàng)檢查及影響檢查，身體處于良好狀態(tài)。向患者介紹有關(guān)手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)方法及手術(shù)要配合的注意事項(xiàng)，使患者愉快接受手術(shù)[1]。

2.4巡回護(hù)士配合患者入室后首先核對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱及手術(shù)部位、手術(shù)方式、藥物過(guò)敏試驗(yàn)情況、所帶的物品、藥品等。給患者建立靜脈通路，便于術(shù)中輸液、輸血。協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉，麻醉后采取仰臥位。在健側(cè)小腿套上充氣帶，以便術(shù)中間歇充氣壓迫小腿肌肉，使下肢靜脈血流速度加快，從而起到預(yù)防血栓的作用。

2.5器械護(hù)士配合 器械護(hù)士須提前30min上臺(tái)，鋪置兩 無(wú)菌器械臺(tái)，將物品分別放置整齊有序，并檢查器械是否齊全及其完整性，同時(shí)清點(diǎn) 目。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意無(wú)菌操作。協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌單，貼無(wú)菌手術(shù)膜。用驅(qū)血帶從遠(yuǎn)心端向近心端纏繞，進(jìn)行驅(qū)血。做膝關(guān)節(jié)中線皮膚直切口，自髕骨上緣近側(cè)5~8cm處開(kāi)始，沿股直肌與股內(nèi)側(cè)肌交界處切開(kāi)，向下繞經(jīng)髕骨內(nèi)緣直至顯露脛骨結(jié)節(jié)、髕韌帶附著點(diǎn)的內(nèi)側(cè)。將髕骨向外側(cè)翻開(kāi)，屈膝顯露關(guān)節(jié)腔，清理關(guān)節(jié)，切除骨贅及增生的滑膜，充分松解膝關(guān)節(jié)軟組織。股骨截骨安放脛骨髓外定位桿，用定位釘將其固定于脛骨上，用電鋸沿截骨器平面進(jìn)行截骨。屈膝90°，在股骨髁間凹后交叉韌帶止點(diǎn)稍前方鉆孔，安放股骨髓內(nèi)定位桿，用電鋸將股骨兩后髁切除。安放股骨前髁切膜及股骨遠(yuǎn)端切膜，電鋸切除股骨前髁及骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)。

3討論

為配合手術(shù)順利進(jìn)行，手術(shù)護(hù)士應(yīng)注意以下問(wèn)題：①嚴(yán)格無(wú)菌操作全膝關(guān)節(jié)置換是較大的關(guān)節(jié)重建手術(shù)，對(duì)手術(shù)的無(wú)菌要求很高，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，嚴(yán)格控制參觀人員，限制人員走動(dòng)，手術(shù)醫(yī)師及器械護(hù)士要戴雙層手套。巡回護(hù)士監(jiān)督手術(shù)臺(tái)上無(wú)菌操作。②術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，密切配合術(shù)前檢查儀器、設(shè)備性能是否完好，術(shù)中密切配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵，要求醫(yī)生和器械護(hù)士技術(shù)精湛，掌握專用器械的使用方法，截骨嚴(yán)格按照膝關(guān)節(jié)正常軸線和生理角度進(jìn)行操作［2］。③術(shù)中綜合預(yù)防深靜脈血栓形成 全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為40 %～88 % ，發(fā)生肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)10%～20%，死亡率高達(dá)2%，而有效預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率可降至26.3%［3］，極大地提高了手術(shù)成功率。低分子肝素鈉結(jié)合足底和小腿靜脈泵及早期活動(dòng)和功能鍛煉法是預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的有效方法。④混合、放置、置入骨水泥的注意事項(xiàng)在混合骨水泥前，一定要將各項(xiàng)工作準(zhǔn)備就緒，以防骨水泥凝固，準(zhǔn)備工作未完成會(huì)影響固定，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。在放置骨水泥前一定要骨面干燥，以便骨水泥與骨面牢固結(jié)合。當(dāng)骨水泥凝固時(shí)，由于其發(fā)熱效應(yīng)，溫度可高達(dá)100 ℃以上，故一定要用紗布保護(hù)其周?chē)M織，以免燙傷周?chē)M織。在置入骨水泥時(shí)要嚴(yán)格觀察患者的血壓、心率、呼吸等。

參考文獻(xiàn)：

［1］李莉.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前護(hù)理和術(shù)后康復(fù)護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2007，21(1C):232-233.

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［3］楊剛，呂厚山，高健，等.低分子肝素預(yù)防人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的研究[J].中華外科雜志，2000，38(1):25-26 .

編輯/許言