后磨牙重度磨損根充后全冠修復(fù)的必要性

摘要：目的 分析后磨牙重度磨損根充后全冠修復(fù)的必要性與效果。方法 選取2010年10月~2012年10月間在我院進(jìn)行治療的后磨牙重度磨損患者50例為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)是否行全冠修復(fù)（烤瓷全冠、鑄造全冠）分為研究組和對(duì)照組，對(duì)比兩組患者治療效果和隨訪復(fù)查結(jié)果。結(jié)果 研究組患者成功率100％，對(duì)照組25％，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.157，P＜0.05）；研究組全冠修復(fù)患者無一折裂，后磨牙咀嚼功能和感覺功能恢復(fù)良好，口腔檢查叩擊無痛感，牙齒無松動(dòng)，牙周組織正常，無瘺管，修復(fù)體頸緣密合、穩(wěn)固，無根尖病變。結(jié)論 后磨牙重度磨損根充后做全冠修復(fù)十分必要，能夠有效防止折裂現(xiàn)象，對(duì)患者后磨牙功能恢復(fù)有積極效果，值得大力推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：后磨牙；重度磨損；根充術(shù)后；折裂；全冠修復(fù)

臨床中后磨牙磨損現(xiàn)象較為普遍，且多發(fā)生在年齡在30歲以上的患者，這主要與后磨牙是主要承受咀嚼力的牙齒有關(guān)，重度磨損情況下，后磨牙上出現(xiàn)許多較深的凹坑露出黃色牙本質(zhì)，輕者導(dǎo)致牙質(zhì)過敏，重者甚至?xí)鹧浪璨∽儯苑e極治療是關(guān)鍵[1]。不過臨床中重度磨損后磨牙牙髓病變之后采取根管填充治療很容易發(fā)生折裂現(xiàn)象，所以通過實(shí)施全冠修復(fù)防折裂延長使用壽命是治療關(guān)鍵。為分析后磨牙重度磨損根充后全冠修復(fù)的必要性與效果，本次研究選取2010年10月~2012年10月在我院進(jìn)行治療的后磨牙重度磨損患者50例為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，臨床報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年10月~2012年10月在我院進(jìn)行治療的后磨牙重度磨損患者50例為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，納入研究患者均經(jīng)過臨床確診，排除不良影響因素，簽署研究同意書。50例患者中男性患者24例，女性患者26例，年齡35~60歲，平均年齡（34.7±3.2）歲，重度磨損后磨牙50顆，所有患者均先進(jìn)行根管充填，以做全冠修復(fù)患者30例為研究組，其中烤瓷全冠20例，鑄造全冠10例，未做全冠修復(fù)患者20例為對(duì)照組，兩組患者在臨床基本資料對(duì)比方面無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法對(duì)有牙髓病變的患牙，首先麻醉下開髓，上長效失活劑暫封1w，復(fù)診如牙髓已全部壞死，用根管擴(kuò)大針擴(kuò)挫根管，并且用雙氧水，生理鹽水沖洗潔凈根管，吸干或封入消毒藥物7d，復(fù)診無明顯反應(yīng)即可進(jìn)行根管充填，如果仍有明顯反應(yīng)則再封一次消毒藥物，待無任何反應(yīng)之后再進(jìn)行根充治療[2]。

對(duì)照組患者經(jīng)根管充填術(shù)完成后，備洞銀汞合金或玻璃離子充填，恢復(fù)牙冠外形后行使咀嚼功能，不做全冠修復(fù)。過程：常規(guī)備洞，去除尖銳邊緣和薄壁，玻璃離子按照粉液比例調(diào)和，充填磨耗缺損處，進(jìn)行咬合檢查、調(diào)磨、拋光，涂用凡士林隔絕唾液污染。

研究組經(jīng)根管充填完成后及時(shí)做烤瓷或鑄造全冠修復(fù)。首先對(duì)患牙進(jìn)行牙體制備、取模、灌注模型，用自凝塑料在口內(nèi)制作臨時(shí)冠，用氧化鋅粘固粉暫時(shí)粘固以保護(hù)牙體組織以防折裂，待全冠制作完成后再試戴粘結(jié)。治療后觀察患者治療效果并在1年后進(jìn)行復(fù)診檢查，隨訪兩年觀察恢復(fù)情況。

1.3療效評(píng)價(jià)臨床療效判定以患者后磨牙修復(fù)情況和牙齒功能恢復(fù)情況為依據(jù)制定成功、失敗兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，成功：烤瓷或鑄造全冠修復(fù)體應(yīng)該邊緣密合、無縫隙鄰接關(guān)系恢復(fù)良好；失敗：未做全冠修復(fù)的后磨牙折裂或充填物脫落，，鄰接外形不佳、出現(xiàn)食物嵌塞[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理臨床數(shù)據(jù)，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用t檢驗(yàn)與x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

復(fù)查、隨訪治療結(jié)果顯示，研究組患者成功率100％，對(duì)照組25％，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.157，P＜0.05）。對(duì)照組20例患者中15例（75％）出現(xiàn)術(shù)后折裂現(xiàn)象，其中冠折10例（50％），冠根折5例（25％）。研究組做全冠修復(fù)患者無一發(fā)生折裂，復(fù)查隨訪結(jié)果顯示患者后磨牙咀嚼功能和感覺功能恢復(fù)良好，口腔檢查叩擊無痛感，牙齒無松動(dòng)，牙周組織正常，無瘺管，修復(fù)體頸緣密合、穩(wěn)固，X線檢查結(jié)果顯示無根尖病變，患者對(duì)治療效果較為滿意。

3討論

牙齒磨損是臨床口腔科常見病癥，其發(fā)生主要是由于機(jī)械磨損作用導(dǎo)致牙體硬組織漸進(jìn)性喪失，這種磨損分生理性磨損和非正常磨損，正常咀嚼過程中磨損是生理性磨損，但是后磨牙，則是因?yàn)橐Ш狭^大等原因，被成為非正常磨損，后磨牙重度磨損多為發(fā)生在中老年人群中的非正常磨損。重度磨損的后磨牙牙髓活力正常時(shí)，牙齒不易折裂，但是一旦發(fā)生牙髓病變需要進(jìn)行根管填充治療時(shí)，這就意味著牙髓神經(jīng)已經(jīng)壞死，牙齒正常營養(yǎng)供給受到影響，一旦進(jìn)食硬物或者受強(qiáng)烈外力影響十分容易出現(xiàn)折裂現(xiàn)象，所以，此時(shí)實(shí)施全冠修復(fù)增強(qiáng)穩(wěn)定性十分必要[4]。

在根管填充術(shù)后實(shí)施全冠修復(fù)，將已補(bǔ)過的牙齒保護(hù)起來，將咬合力均勻分散到周圍牙周組織與牙根，不僅能夠保持牙體本身的完整和解剖形態(tài)，恢復(fù)正常咀嚼功能和咬合力，還能夠有效預(yù)防后期食物嵌塞與充填體折裂、脫落等現(xiàn)象，對(duì)患者后磨牙正常功能的恢復(fù)有十分積極的作用，所以全冠修復(fù)的實(shí)施十分必要且有著良好效果。在本次治療研究中，未實(shí)施修復(fù)組發(fā)生折裂比率高達(dá)75％，實(shí)施全冠修復(fù)組患者不僅無一出現(xiàn)折裂現(xiàn)象，且復(fù)查隨訪結(jié)果患者后磨牙咀嚼功能和感覺功能恢復(fù)良好，修復(fù)體頸緣密合、穩(wěn)固，無根尖病變，值得臨床大力應(yīng)用推廣。

綜上所述，后磨牙重度磨損根充后做全冠修復(fù)十分必要，能夠有效防止折裂現(xiàn)象，對(duì)患者后磨牙功能恢復(fù)有積極效果，值得大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1]唐榮林.冠外固定對(duì)于未經(jīng)牙髓治療的磨牙完全縱折患者金屬烤瓷冠修復(fù)效果的影響[J].山東醫(yī)藥，2010，50(35):78-79.

[2]張啟彬，張志雄，李效椿.分根術(shù)治療下頜磨牙根分叉病變58例[J].福建醫(yī)學(xué)雜志，2010，32(1):17-17.

[3]李慧芳.磨牙牙冠劈裂的修復(fù)治療體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，12(29):73-73.

[4]楊棕嘉，葉吉云.全冠修復(fù)磨牙折裂的臨床療效分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013(01)；65-66.

編輯/王海靜