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    輸尿管鏡下尿道會師術(shù)治療尿道損傷

    2014-12-31 00:00:00王帥
    醫(yī)學信息 2014年16期

    摘要:目的 探討輸尿管鏡下進行尿道會師對治療尿道損傷的臨床效果。方法 對2011年9月~2013年9月我院所接收治療的尿道損傷患者30例給予尿道會師手術(shù)治療,觀察臨床治療效果以及患者尿道損傷恢復情況。結(jié)果 本研究組30例患者中,有26例患者手術(shù)獲得了一次性成功。患者手術(shù)一次性成功率達到86.7%,患者平均手術(shù)時間為(26.6±8.5)min。手術(shù)成功的患者排尿均恢復正常,最大排尿流速達到22ml/s,平均尿流速率為20m/s,效果恢復良好。結(jié)論 在輸尿管鏡下采用尿道會師治療尿道損傷手術(shù)時間短,手術(shù)創(chuàng)傷小,手術(shù)恢復良好且復發(fā)情況少,值得臨床推廣。

    關(guān)鍵詞:輸尿管鏡;尿道損傷;尿道會師術(shù);臨床療效

    尿道損傷主要表現(xiàn)為尿道外傷以及醫(yī)源性損傷,可分為閉合性損傷和開放性損傷。其實泌尿系統(tǒng)中最容易被損傷的部位,好發(fā)于男性青壯年[1]。如若前尿道損傷即會導致球部損傷受損原因主要為騎跨損傷,后尿道損傷主要由于骨盆骨折所致。可分為挫傷、部分裂傷以及完全斷裂,如若損傷處理不當容易導致尿道狹窄、尿道不暢的嚴重后果[2]。傳統(tǒng)對于尿道損傷或者尿道斷裂的方法包括I期修補吻合或者膀胱尿道會師術(shù)。本研究通過在輸尿管鏡下將尿道會師術(shù)用于治療3年我院接收治療的30例患者進行治療,臨床效果良好,報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料2011年9月~2013年9月我院收治的30例尿道損傷患者,均為男性。患者致傷原因包括:騎跨損傷18例、跌落損傷2例、醫(yī)源性損傷5例、骨盆骨折損傷5例;受損位置包括:前尿道損傷者11例、尿道全程損傷者8例、后尿道損傷者11例。尿道損傷程度包括完全性尿道損傷者9例、不完全尿道損傷折8例。合并顱腦損傷者2例、合并多處骨折者1例?;颊吲R床表現(xiàn)包括:尿道口流血、尿潴留、排尿困難、器官損傷等特征?;颊邚氖軅饺朐簳r間為2.1~6.3h、平均時間為(3.1±0.2)h;從患者受傷至接受內(nèi)鏡治療時間為2.8h~6.1h、平均時間為(4.3±0.1)h。已有26例患者已經(jīng)不能自行排尿,且30例患者經(jīng)其余方法治療均未有成果。

    納入標準:根據(jù)患者受傷史、癥狀體征,并且進行腹部B超檢查、X射線檢查,尿道造影檢查。根據(jù)檢查結(jié)果明確尿道斷裂,并且明確尿道斷端位置,尿外滲范圍,骨盆骨折對尿道的影響,檢查患者盆腔內(nèi)是否存在巨大的血腫以影響手術(shù)操作。

    排除標準:患者生命體征不穩(wěn)定,尿道斷端錯位明顯,患者會陰有巨大的血腫,不穩(wěn)定性骨折,不能實施尿道斷裂重建術(shù)。

    1.2方法患者采取截石位,使用腰硬聯(lián)合麻醉,以Wolf 8/9.8輸尿管硬鏡進入患者尿道,在發(fā)現(xiàn)尿道斷裂處之后,找到尿道近端的粘膜、腔道。將4F輸尿管導管置入尿道腔道,直至無阻力或者尿液流出時即證明4F導管已經(jīng)進入膀胱。將輸尿鏡沿著4F輸尿管進入膀胱,拔出輸尿管導管,沿輸尿鏡置入斑馬導絲,再退出輸尿管鏡。將導尿管尖頭剪開小孔,保證與尿管內(nèi)腔相通時將尿管沿著導絲插入膀胱,經(jīng)過氣囊注水20mL,使導尿管牽直,發(fā)現(xiàn)有水流出之后就證明尿道會師成功。將導絲退出,用膠布固定尿管外端。術(shù)后給予抗感染以及止血治療。術(shù)后3w可拔除尿管。

    傷口愈合護理:對尿道完全斷裂的患者,需要持續(xù)的牽引導尿管,使其軀體與陰莖成為45°夾角,拉伸力度要適中,需在0.5N~0.75N之間,且每天在8:00以及20:00的時候要加強牽引力。牽引力應該以患者所能承受力度為限,在持續(xù)1w之后加力,持續(xù)2w之后要改變施力方向,左右牽引。根據(jù)患者尿道斷裂分離的程度決定留置導尿管的時間,拔出之后,再繼續(xù)尿道擴張2年左右。

    1.3效果判定統(tǒng)計患者一次性手術(shù)成功率,以及患者尿道損傷情況,觀察患者排尿情況。

    1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS數(shù)據(jù)處理軟件對所獲的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,統(tǒng)計患者獲得手術(shù)成功率。手術(shù)所花平均時間,并將數(shù)據(jù)進行分析處理。

    2結(jié)果

    本研究組30例患者中,有26例患者手術(shù)獲得了一次性成功。患者手術(shù)一次性成功率達到86.7%,患者平均手術(shù)時間為(26.6±8.5)min。患者在手術(shù)中包括尿道粘膜損傷者4例、患者球部尿道后部穿孔患者4例,患者后尿道粘膜撕傷患者3例,前尿道部損傷者5例,尿道完全斷裂者7例,有7例患者還合并有前列腺增生。在手術(shù)未成功的患者中,有2例是因為尿道出血過多,陰部止血困難所致,有6例是因為合并前列腺增生,要先進行前列腺切除術(shù)所致。手術(shù)成功的患者排尿均恢復正常,最大排尿流速達到22ml/s,平均尿流速率為20m/s,效果恢復良好。

    3討論

    尿道損傷患者治療目的是能夠進行膀胱引流,使患者排尿順暢。但是經(jīng)常因為導尿管插入困難從而需要進行開放手術(shù)[4]。傳統(tǒng)尿道手術(shù)損傷大、創(chuàng)口大、操作盲目,使尿道損傷幾率增大。 Brad Figler等[5]認為,早期內(nèi)鏡下尿道會師術(shù)能夠充分發(fā)揮了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢不增加陽萎尿道狹窄和尿失禁的發(fā)生率并能減輕尿道狹窄的程度免除患者再次手術(shù)的痛苦。

    輸尿管鏡能夠是尿道損傷手術(shù)在直觀、直視的條件下進行,使醫(yī)務人員能夠操作簡單、手術(shù)時間縮短、手術(shù)創(chuàng)傷小。In Hyuck Gong[6]等認為腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)可在直視下進行精確操作,視野清晰, 術(shù)中可最大程度避免創(chuàng)面大出血而影響手術(shù)和加重尿道損傷。但在操作時需要熟練的掌握輸尿管鏡的手術(shù)技巧,使視野盡量清晰,動作要輕柔避免手術(shù)損傷。

    輸尿管鏡下進行尿道會師手術(shù),具有創(chuàng)傷小、臨床效果明顯、副作用小、復發(fā)率低等優(yōu)點,是治療尿道損傷的一種可行方法。

    參考文獻:

    [1]王 斌,胡安定,胡孟忠,等.輸尿管鏡下尿道內(nèi)會師術(shù)治療尿道損傷12例體會[J].浙江創(chuàng)傷外科,2012,17(4):523-525.

    [2]吳文校,馬戟,林良森.經(jīng)尿道輸尿管鏡下尿道會師術(shù)在尿道損傷治療中的臨床應用[J].中華腔鏡泌尿外科雜志,2013,7(2):115-117.

    [3]金曉武,凡金虎,吳峰.輸尿管鏡下尿道會師術(shù)治療尿道損傷[J].河南外科學雜志,2010,16(1):80-81.

    [4]朱智虎,何秉勛.輸尿管鏡下尿道會師術(shù)治療尿道損傷36例療效觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(2):136-137.

    [5]Brad Figler,C. Edward Hoffler,William Reisman,et,al.Multi-disciplinary update on pelvic fracture associated bladder and urethral injuries[J].Injury,2012,43(8):1242-1249.

    [6]張學忠,楊連升,李昌林,等.輸尿管鏡早期腔內(nèi)治療尿道損傷23例療效觀察[J].海南醫(yī)學,2010,21(5):74-75.

    編輯/哈濤

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