靜脈留置針行外周靜脈測(cè)壓預(yù)防經(jīng)尿道前列腺電切綜合征的研究

摘要：目的 評(píng)價(jià)靜脈留置針行外周靜脈測(cè)壓預(yù)防經(jīng)尿道前列腺電切綜合征（TURS）的可行性。方法 選取2011年6月~2013年8月我院經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者138例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為頸外靜脈壓組（EJVP組）、肘靜脈壓組（EVP組）和對(duì)照組（C組），每組46例。結(jié)果C組TURS發(fā)生率較EJVP組和EVP組明顯增高（P＜0.05）。結(jié)論 靜脈留置針行頸外靜脈測(cè)壓和肘靜脈測(cè)壓可以指導(dǎo)、優(yōu)化治療，減少TURS發(fā)生，臨床應(yīng)用可行。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；頸外靜脈；肘靜脈；靜脈壓；經(jīng)尿道前列腺電切綜合征

經(jīng)尿道前列腺電切綜合征（TURS）主要發(fā)生于較長(zhǎng)時(shí)間的經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)和宮腔鏡手術(shù)中，病因主要是灌洗液的大量吸收，多發(fā)病急、病情危重，死亡率高。目前術(shù)中缺乏一種有效且簡(jiǎn)單的監(jiān)測(cè)手段預(yù)防其發(fā)生。本研究用靜脈留置針行外周靜脈壓（PVP）監(jiān)測(cè)預(yù)防術(shù)中TURS發(fā)生，旨在為臨床提供一種安全、簡(jiǎn)便、有效的監(jiān)測(cè)手段。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年6月~2013年8月我院患者138例，年齡40～72歲，其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)101例，宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)37例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)；排除標(biāo)準(zhǔn)：有椎管內(nèi)麻醉禁忌者，椎管內(nèi)麻醉不完善者，穿刺部位有破損或有感染者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為頸外靜脈壓組（EJVP組）、肘靜脈壓組（EVP組）和對(duì)照組（C組），每組46例。

1.2 方法患者術(shù)前靜脈注射長(zhǎng)托寧5mg，入室后面罩吸氧，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征。EJVP組EVP組行Y形靜脈留置針(BD 20G～22G)頸外靜脈靜脈穿刺置管， 然后兩個(gè)三通（A三通、B三通）并排連接，A三通一端連接留置針Y性接頭，另一接口連接一空輸血器作測(cè)壓管，此三通控制輸液和測(cè)壓，B三通的一端連接輸血器進(jìn)行常規(guī)輸液，另一個(gè)接口留作給藥口。零點(diǎn)固定在平腋中線第四肋間，相當(dāng)于右心房水平處。測(cè)壓時(shí)，先轉(zhuǎn)動(dòng)A三通使作測(cè)壓管的空輸血器和作輸液用輸血器連通，使測(cè)壓輸血器充滿(mǎn)液體，管內(nèi)液面的高度應(yīng)比零點(diǎn)水平高約50 cm，而后轉(zhuǎn)動(dòng)三通接頭，使測(cè)壓管與靜脈留置針（頸外靜脈）連通，液體緩慢下降至不再下降，且隨脈搏輕微波動(dòng)，此時(shí)液面至零點(diǎn)高度即為頸外靜脈壓讀數(shù)。測(cè)壓完畢后轉(zhuǎn)動(dòng)A三通進(jìn)行常規(guī)輸液，可轉(zhuǎn)動(dòng)此三通反復(fù)、連續(xù)測(cè)壓。C組不監(jiān)測(cè)靜脈壓力?；颊呔捎米倒軆?nèi)麻醉，麻醉平面控制在T10左右。兩組患者手術(shù)灌洗液均選用5%甘露醇，麻醉均不給鎮(zhèn)靜藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 三組患者手術(shù)類(lèi)別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間、靜脈輸液量和灌洗液量等一般情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。EJVP組和EVP組穿刺置管全部成功，無(wú)穿刺測(cè)壓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，均順利完成壓力監(jiān)測(cè)。

2.2EJVP組和EVP組靜脈壓升高超過(guò)3cmH2O的患者分別為10例和9例，經(jīng)處理后均未出現(xiàn)煩燥、胸悶、寒戰(zhàn)等癥狀，均未發(fā)生TURS。對(duì)照組有6例患者出現(xiàn)不同程度的煩燥、胸悶、寒戰(zhàn)等癥狀，結(jié)合電解質(zhì)情況診斷為T(mén)URS。對(duì)照組TURS發(fā)生率較EJVP組和EVP組增高（P<0.05）。

3討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和宮腔鏡手術(shù)中灌洗液的大量吸收可致血容量劇增，血漿Na離子水平驟降，從而導(dǎo)致肺、腦水腫和心功能障礙即尿道前列腺電切綜合征（TURS）。TURS多發(fā)病急、病情危重，死亡率高，故應(yīng)盡早預(yù)防，早診斷，早治療，依據(jù)典型表現(xiàn)和血清離子變化（血漿Na濃度<120 mmol/L）可作出臨床診斷[1]。術(shù)中連續(xù)生化檢查既繁瑣且不現(xiàn)實(shí)，典型臨床癥狀若已出現(xiàn)則患者TURS已相當(dāng)嚴(yán)重。術(shù)中在中心靜脈壓（CVP）的監(jiān)測(cè)下指導(dǎo)治療可減少TURS發(fā)生[2]，靜脈壓監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)血容量變化，從而采取相應(yīng)治療措施以預(yù)防TURS發(fā)生。PVP監(jiān)測(cè)較CVP優(yōu)勢(shì)在于穿刺無(wú)需特殊材料且穿刺簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)小、成功率高。國(guó)外研究[3]顯示PVP和中CVP有很好的相關(guān)性，可以替代CVP監(jiān)測(cè)指導(dǎo)右心功能評(píng)估和液體治療。唐梅宗等[4]比較193例次CVP和肘靜脈（EVP）測(cè)定結(jié)果顯示，EVP與CVP呈直線正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為r=0.641 2，回歸方程為CVP=3.132+0.463 PVP；張同軍等[5]靜脈留置針行外周靜脈測(cè)壓創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、操作簡(jiǎn)單，是一種安全、簡(jiǎn)便、有效的監(jiān)測(cè)手段。

參考文獻(xiàn):

[1]張同軍，王志斌，達(dá)朝玲，等.頸外靜脈留置針測(cè)壓預(yù)防經(jīng)尿道前列腺電切綜合征的效果觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（24）：2821-2825.

[2]柴玫，熊君宇.中心靜脈壓監(jiān)測(cè)在高齡高?；颊呓?jīng)尿道前列腺電切術(shù)中對(duì)水中毒的預(yù)防作用[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，28（1）：31-33.

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編輯/許言