摘要:目的探究并分析胸骨后良性甲狀腺腫的外科治療方法,并對其分類、臨床特征以及診治手段進(jìn)行探討。方法回顧并分析2010年~2013年于本院手術(shù)治療的30例胸骨后良性甲狀腺腫患者臨床資料,分析手術(shù)路徑、切口及其并發(fā)癥。結(jié)果30例患者經(jīng)外科治療,1例發(fā)生喉返神經(jīng)損傷,2例胸腔積液,3例氣胸,4例甲狀腺功能低下,1例出血,手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥概率16.7%。術(shù)后隨訪12個月,沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者,其中喉返神經(jīng)損傷及出血情況的發(fā)生率明顯低于其他不良情況,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);30例患者中19例(63.33%)對治療效果非常滿意,10例(33.33%)較滿意,1例(3.33%)不滿意,總體滿意度96.67%(29/30)。結(jié)論外科手術(shù)治療胸骨后甲狀腺腫是一種非常有效的辦法,且手術(shù)損傷小,安全度高,患者的滿意度也較高,值得廣泛應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:胸骨;良性甲狀腺腫;外科治療
胸骨后甲狀腺腫指的是部分或者全部位于胸腔內(nèi)部的甲狀腺腫大,又可以稱之為縱隔甲狀腺腫或胸內(nèi)甲狀腺腫,是一種并不十分常見的甲狀腺類疾病[1,2]。甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺都是胸后甲狀腺腫的誘因。甲狀腺腫塊長入縱隔,對氣管、頸部大血管及神經(jīng)等較重要的身體組織造成壓迫,因此手術(shù)十分復(fù)雜不易操作,且手術(shù)風(fēng)險較大,術(shù)后并發(fā)癥很多[3]。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2010年~2013年于本院手術(shù)治療的30例胸骨后良性甲狀腺腫患者,甲狀腺發(fā)生在左葉5例,右葉18例,雙葉4例,有甲狀腺病史患者3例,男16例,女14例,年齡在24~77歲,平均年齡為(42.69±3.27)歲,病程3d~21年,平均病程(6.7±1.2)年,臨床表現(xiàn):甲狀腺亢進(jìn)3例,試管受壓吞咽不暢2例,聲音嘶啞5例,呼吸道壓迫癥患者13例,上腔靜脈壓迫患者7例。
1.2影像學(xué)檢查結(jié)果氣管受甲狀腺腫壓迫患者23例,并出現(xiàn)程度不同的移位,且出現(xiàn)氣管官腔變窄的患者14例。經(jīng)吞鋇檢查,2例患者出現(xiàn)食管受壓移位。經(jīng)MRI檢查,出現(xiàn)腫物橫徑大于6cm的患者達(dá)12例。
1.3方法全部30例患者,氣管插管靜吸復(fù)合麻醉后,行外科手術(shù)。手術(shù)方式:①切口經(jīng)頸部,于頸部低位取領(lǐng)狀的切口,使得甲狀腺暴露,將甲狀腺靜脈、上脈切斷結(jié)扎后向上牽拉甲狀腺,將甲狀腺下極緩慢抬起,牽拉甲狀腺腫塊到頸部向前翻轉(zhuǎn),將喉返神經(jīng)解剖,直視下處理甲狀腺下極血管,將甲狀腺全部切除。對腫塊較大或者復(fù)發(fā)病例提拉甲狀腺腫塊到頸部存在一定的難度,可以將患者甲狀腺峽部切斷使其和氣管分離,然后翻轉(zhuǎn)向外,于甲狀腺和氣管食管內(nèi)將患者喉返神經(jīng)解剖,甲狀腺腫塊游離后,將其切除,留置負(fù)壓引流管;②取頸胸聯(lián)合切口,取頸領(lǐng)切口加皮膚縱切口,T形切開,在3~4肋間將胸骨體橫向鋸斷,胸骨呈倒T形開裂。將胸骨牽開,縱隔胸膜切開,使得頸部腫塊和縱隔血管充分暴露,分離重要血管神經(jīng)和腫塊,將腫瘤全部切除,充分止血后縫合受損胸膜,腫塊切除后檢查患者是否出現(xiàn)軟化塌陷,如果出現(xiàn)即行氣管懸吊術(shù),術(shù)后留置負(fù)壓引流,閉合胸骨,4d后拆線。
1.4觀察指標(biāo)觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.5統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計分析時采用spss17.0軟件分析,用χ2檢驗計數(shù)資料,用t檢驗比較組間,以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1患者出現(xiàn)的各不良情況所有患者經(jīng)手術(shù)無死亡,沒有低血鈣發(fā)生,30例患者25例患者取低領(lǐng)式切口,5例取頸胸聯(lián)合切口,雙側(cè)甲狀腺全切3例,單側(cè)全切27例,氣管懸吊18例。1例發(fā)生喉返神經(jīng)損傷,2例胸腔積液,3例氣胸,4例甲狀腺功能低下,1例出血,手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥概率16.7%。術(shù)后隨訪12個月,沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者,其中喉返神經(jīng)損傷及出血情況的發(fā)生率明顯低于其他不良情況,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2患者的滿意度情況調(diào)查經(jīng)問卷調(diào)查統(tǒng)計,30例患者中19例(63.33%)對治療效果非常滿意,10例(33.33%)較滿意,1例(3.33%)不滿意,總體滿意度96.67%(29/30)。
3討論
研究結(jié)果顯示,30例患者經(jīng)外科治療,1例發(fā)生喉返神經(jīng)損傷,2例胸腔積液,3例氣胸,4例甲狀腺功能低下,1例出血,手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥概率16.7%。術(shù)后隨訪12個月,沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者;30例患者中19例(63.33%)對治療效果非常滿意,10例(33.33%)較滿意,1例(3.33%)不滿意,總體滿意度96.67%(29/30)。由此可見,外科治療胸后甲狀腺腫大的安全性較高,治療效果取得了較高的滿意度。甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺都是胸后甲狀腺腫的誘因。甲狀腺腫塊長入縱隔,對氣管、頸部大血管及神經(jīng)等較重要的身體組織造成壓迫,因此在選擇手術(shù)的切口方式時應(yīng)當(dāng)秉持腺體充分暴露的原則,根據(jù)甲狀腺腫類別及腫物的性質(zhì)進(jìn)行決定,盡量減少手術(shù)帶來的各種創(chuàng)傷,避免損傷喉神經(jīng),使并發(fā)癥發(fā)生率降低[4-6]。氣道阻塞是手術(shù)后的主要并發(fā)癥,要特別留意伴氣管軟化者,為了防止產(chǎn)生積液,應(yīng)留置負(fù)壓引流管持續(xù)引流,并注意觀察引流出來液體的量及其性質(zhì)。
綜上,采用外科手術(shù)法治療胸骨后甲狀腺腫是一種非常有效的辦法,且手術(shù)損傷小,安全度高,術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性低,患者的滿意度也較高,值得廣泛應(yīng)用。
參考文獻(xiàn):
[1]劉新.36例胸骨后良性甲狀腺腫的外科治療[J].浙江創(chuàng)傷外科,2011,16(4):555-557.
[2]楊志強,朱理瑋,王鵬志.48例甲狀旁腺腺瘤和腺癌的臨床分析[J].中華腫瘤雜志,2006,28(8):625-627.
[3]楊偉民.頸部入路治療胸骨后良性甲狀腺腫瘤手術(shù)的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(22):169-170.
[4]王茜,高伯山,秦淑玲.MRI及99mTc-MIBI顯像對甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的診斷價值[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志,2002,22(1):28-30.
[5]朱預(yù),孟迅吾,管衍,等.甲狀旁腺腺瘤單側(cè)探查的經(jīng)驗[J].中華外科雜志,1993, 31(10):605-608.
[6]鄭偉,涂柳果,杜曉,等.功能性甲狀旁腺囊腫的診斷及外科處理[J].中華普通外科雜志,1999,14(1):34-35.編輯/申磊