SBK與超薄LASIK治療高度近視患者術(shù)后效果對比研究

摘要：目的 研究SBK與超薄LASIK治療高度近視患者術(shù)后效果觀察。方法 對我院高度近視115例患者（209眼），術(shù)前檢查裸眼視力，矯正視力，屈光狀態(tài)，角膜地形圖及淚膜破裂時間等，觀察兩種術(shù)后術(shù)眼裸眼視力，屈光狀態(tài)，角膜地形圖及干眼情況等。結(jié)果 SBK組，裸眼視力：術(shù)后1w≥1.0占89.3%；術(shù)后1個月≥1.0占95.5%；術(shù)后3個月≥1.0占98.2%，屈光狀態(tài)：術(shù)后1個月等效屈光數(shù)（-0.75～+0.75D）占83.9%；術(shù)后3個月等效屈光數(shù)（-0.75～+0.75D）占90.2%，干眼：術(shù)后1個月占32.1%；術(shù)后3個月占12.5%；術(shù)后6個月占2.7%。超薄LASIK組，裸眼視力：術(shù)后1w≥1.0占88.7%；術(shù)后1個月≥1.0占94.8%；術(shù)后3個月≥1.0占97.9%，屈光狀態(tài)：術(shù)后1個月等效屈光數(shù)（-0.75～+0.75D）占81.4%；術(shù)后3個月等效屈光數(shù)（-0.75～+0.75D）占89.7%，干眼：術(shù)后1個月占39.2%；術(shù)后3個月占19.6%；術(shù)后6個月占4.1%。結(jié)論 SBK組術(shù)后早期的裸眼視力略優(yōu)于超薄LASIK組，術(shù)后SBK干眼癥狀恢復(fù)明顯優(yōu)于超薄LASIK組。

關(guān)鍵詞：SBK；超薄LASIK術(shù)；高度近視

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）是目前矯正近視安全有效的手術(shù)方法，具有手術(shù)時間短、痛苦小和遠期療效穩(wěn)定等優(yōu)點。但做角膜瓣的方式不同，其術(shù)后的療效也是有所差異的。

現(xiàn)將我院2010年2月~2012年8月采用前彈力層下準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(Sub-Bowman keratomileusis ，SBK)和超薄LASIK治療高度近視眼患者術(shù)后的效果臨床報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年2月~2012年8月至我院接受近視眼手術(shù)的患者115例，隨機分為SBK與超薄LASIK組。SBK組62例(112眼)，其中男35例64眼，女27例48眼，年齡18～40歲，近視度數(shù)-6.00D～-11. 75D，散光0～-2.00D。超薄LASIK組53例(97眼)，其中男29例54眼，女24例43眼；年齡18～41歲；近視度數(shù)-6.00D～-11. 00D，散光0～-1.75D。

1.2手術(shù)方法及術(shù)后用藥SBK與超薄LASIK組分別采用OUP-SBK（平推刀）與M2-90（超薄旋轉(zhuǎn)刀），均為法國MORIA公司生產(chǎn)的一次性微型角膜板層刀，SBK組角膜瓣蒂位于鼻側(cè)，超薄LASIK組采用上方角膜瓣蒂。美國VSIX準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)。術(shù)后均用氟米龍眼藥水1個月，逐漸減量；可樂必妥水 4次/d，至術(shù)后1w；人工淚液。

1.3檢查方法及術(shù)后隨訪所有患者均于術(shù)前和術(shù)后1、3、6個月接受常規(guī)檢查，包括裸眼視力、裂隙燈、眼底檢查、角膜地形圖、角膜厚度、眼壓、A/B超等。通過客觀與主覺驗光獲取屈光不正度數(shù)。淚膜破裂時間（BUT）、淚液分泌量（SchirmerⅠ試驗）及角膜熒光素染色。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理本次的數(shù)據(jù)資料采取SPSS13.0的統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的分析與處理，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后裸眼視力見表1。

2.2屈光狀態(tài)SBK組，術(shù)后1個月等效屈光數(shù)（-0.75～+0.75D）占83.9%；術(shù)后3個月等效屈光數(shù)（-0.75～+0.75D）占90.2%。超薄LASIK組，術(shù)后1個月等效屈光數(shù)（-0.75～+0.75D）占81.4%；術(shù)后3個月等效屈光數(shù)（-0.75～+0.75D）占89.7%。兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3術(shù)后干眼癥狀SBK組，術(shù)后1個月占32.1%；術(shù)后3個月占12.5%；術(shù)后6個月占2.7%。超薄LASIK組，術(shù)后1個月占39.2%；術(shù)后3個月占19.6%；術(shù)后6個月占4.1%。兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4術(shù)后并發(fā)癥情況兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重影響視力并發(fā)癥，SBK組有1眼，超薄LASIK組2眼出現(xiàn)輕度屈光回退，裸眼視力下降至0.5-0.6；SBK組出現(xiàn)1眼術(shù)后第1d角膜瓣移位，復(fù)位后視力恢復(fù)正常；超薄LASIK組1眼術(shù)后角膜上皮脫落之后出現(xiàn)邊緣上皮植入，隨訪穩(wěn)定，未影響視力。

3討論

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）就是用準(zhǔn)分子激光通過對角膜瓣下基質(zhì)層進行屈光性切削，達到矯正近視的目的。角膜上皮細胞厚度約50um，前彈力層8～14um[1]，LASIK制瓣厚度一般在130um以上，完整地保留了前彈力層，減少了彈力層破壞引起的并發(fā)癥。前彈力層下激光角膜磨鑲術(shù)(SBK)是一種新的LASIK 手術(shù)，其角膜瓣包含有角膜上皮層、前彈力層和前彈力層下極少基質(zhì)層，激光消融相比LASIK靠近表面。已有研究報道，薄角膜瓣有著厚角膜瓣無法比擬的優(yōu)勢，一方面可擴大激光切削直徑，減少術(shù)后眩光和光暈的發(fā)生，提高術(shù)后視覺質(zhì)量[2]。

LASIK術(shù)后角膜神經(jīng)損傷可引起角膜知覺減退，進而造成瞬目減少和淚液分泌減少導(dǎo)致干眼。角膜神經(jīng)由三叉神經(jīng)眼支的睫狀神經(jīng)供應(yīng)，睫狀神經(jīng)從角膜緣處，主要在3點和9點處的角膜基質(zhì)的中間層穿入角膜，穿過前彈力層后在上皮基底膜形成神經(jīng)叢，稱為上皮基底膜神經(jīng)叢。本研究結(jié)果示SBK組比超薄LASIK組出現(xiàn)干眼癥的比例低，恢復(fù)也比較快，特別表現(xiàn)在手術(shù)后前3個月。

綜合所述，SBK手術(shù)治療高度近視較超薄LASIK手術(shù)更具有安全性、有效性、準(zhǔn)確性及損傷小的特性，能獲得更好的視覺質(zhì)量，其干眼癥狀恢復(fù)明顯優(yōu)于超薄LASIK。

參考文獻：

[1]李鳳鳴.眼科全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996:124-131.

[2]李蕊，周躍華，張晶．角膜瓣厚度對LASIK術(shù)后視覺質(zhì)量的影響[J]．眼科新進展，2008，28：758-762．

編輯/哈濤