對(duì)下肢遠(yuǎn)端骨髓炎患者應(yīng)用酸性水治療的臨床觀察

摘要：目的 分析酸性水對(duì)下肢遠(yuǎn)端骨髓炎患者的臨床治療效果。方法 選取我院骨科2011年3月~2013年9月22例脛腓骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后及跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后感染，內(nèi)固定材料或骨外露，有較多膿性分泌物的病例于病灶清除后先采用酸性水沖洗浸泡治療，待創(chuàng)面清潔、肉芽組織形成后，二期直接縫合切口或應(yīng)用皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面[1]。結(jié)果 應(yīng)用酸性水沖洗浸泡切口，同時(shí)全身應(yīng)用敏感抗生素，沖洗浸泡時(shí)間為10~25d，平均19d，創(chuàng)面經(jīng)上述方法治療后分泌物逐漸減少，創(chuàng)面逐漸形成肉芽組織。二期手術(shù)修復(fù)創(chuàng)面，隨訪6~18個(gè)月，患者骨折斷端骨性愈合，骨髓炎均無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 經(jīng)臨床實(shí)踐，采取酸性水浸泡治療骨髓炎，效果顯著，醫(yī)療費(fèi)用較低，是治療四肢遠(yuǎn)端慢性骨髓炎的一種新方法。

關(guān)鍵詞：酸性水；骨髓炎；臨床治療

酸性水是一種有效氯濃度在50~70 mg/L、pH值在2.0~3.0、氧化還原電位＞1100mV、具有氧化還原能力的水，其殺菌機(jī)制是使微生物細(xì)胞膜電位發(fā)生改變，導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性增加和細(xì)胞代謝酶受到破壞，進(jìn)而殺滅微生物。其殺菌能力與氧化還原電位及pH值密切相關(guān)[2]。

我科自2011年3月~2013年9月對(duì)22例脛腓骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后及跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后感染，內(nèi)固定材料或骨外露，有較多膿性分泌物的患者于病灶清除后先采用酸性水沖洗浸泡治療，待創(chuàng)面清潔、肉芽組織形成后，二期閉合創(chuàng)面，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

１資料與方法

1.1一般資料本組22例患者中，男16例，女6例，年齡34~58歲，平均42歲。外傷致脛腓骨遠(yuǎn)端開(kāi)放性骨折內(nèi)固定術(shù)后7例，跟骨開(kāi)放性骨折內(nèi)固定術(shù)后5例，脛腓骨閉合骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后5例，跟骨閉合骨折切開(kāi)復(fù)鈦板內(nèi)固定術(shù)后5例。12例有竇道形成，膿性分泌物較多，5例為脛骨遠(yuǎn)端開(kāi)放性骨折術(shù)后有較大皮膚軟組織缺損，5例為跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后足跟部皮膚有較大面積缺損，病程3~10個(gè)月。X線片顯示有死骨形成。

1.2方法

1.2.1術(shù)前處理患者入院后給予血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、凝血系列、肝功能、腎功能及心電圖、胸片等術(shù)前常規(guī)檢查，創(chuàng)面或竇道分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，術(shù)前即開(kāi)始應(yīng)用抗生素抗感染治療。分泌物細(xì)菌培養(yǎng)主要為金黃色葡萄球菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等。

1.2.2手術(shù)方法患者均在椎管內(nèi)麻醉下實(shí)施手術(shù)。手術(shù)切口通常為原切口，但要同時(shí)考慮到術(shù)前X線片結(jié)果及竇道的位置，切口應(yīng)既便于清除竇道、死骨、膿腔，又要兼顧二期創(chuàng)面的封閉，可行局部皮瓣轉(zhuǎn)移、游離皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面或直接縫合切口，手術(shù)切口盡量不破壞局部轉(zhuǎn)移皮瓣血運(yùn)或游離皮瓣受區(qū)血管蒂。顯露病灶后，摘除死骨，徹底刮除肉芽組織及硬化骨，死骨及肉芽組織行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。脛骨骨折斷端未愈合或無(wú)明顯骨痂形成者將原內(nèi)固定鈦板全部取出，更換骨外固定架固定；如骨折斷端愈合或骨痂形成斷端穩(wěn)定者則僅取出原內(nèi)固定材料，未再行內(nèi)固定或僅用石膏托外固定；跟骨骨折患者取出原內(nèi)固定材料后未再行固定。用大量雙氧水、生理鹽水沖洗創(chuàng)面，切口徹底止血，暴露創(chuàng)面，無(wú)菌敷料包扎。結(jié)束本次手術(shù)，患者安返病房。術(shù)后第2d，患者麻醉消退，患者在我科治療室內(nèi)用合適的容積的不銹鋼容器（高溫滅菌），將患肢放于滅菌容器后用流動(dòng)的酸性水持續(xù)沖洗、浸泡切口，每天持續(xù)浸泡、沖洗約1h，連續(xù)7~10d。如創(chuàng)面無(wú)明顯分泌物、創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，則可再次手術(shù)閉合創(chuàng)面。如創(chuàng)面分泌物仍較多，則繼續(xù)應(yīng)用酸性水浸泡沖洗，直至創(chuàng)面分泌物少，肉芽生長(zhǎng)良好后再行二期手術(shù)閉合創(chuàng)面。本組22例病例，其中5例跟骨骨髓炎患者經(jīng)過(guò)酸性水沖洗浸泡，感染治愈，切口二期直接縫合；4例跟骨骨髓炎跟部皮膚有較大面積缺損者二期行腓腸神經(jīng)皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面；4例脛骨中下段骨髓炎并脛前較大面積皮膚缺損者行股前外側(cè)皮瓣或髂腹股溝皮瓣游離移植修復(fù)創(chuàng)面；4例脛骨中下段骨髓炎并脛前皮膚缺損者行腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)并植皮，5例脛骨骨髓炎無(wú)明顯皮膚缺損者二期行切口直接縫合。5例脛骨骨髓炎清創(chuàng)后骨質(zhì)缺損較多取自體髂骨植骨。

2結(jié)果

本組應(yīng)用酸性水沖洗浸泡切口，同時(shí)靜脈滴注敏感抗生素，根據(jù)創(chuàng)面情況適時(shí)行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)。沖洗浸泡時(shí)間為10~25d，平均19d，創(chuàng)面經(jīng)上述方法治療后分泌物逐漸減少，創(chuàng)面逐漸形成肉芽組織。二期手術(shù)后，均出院行院外康復(fù)，隨訪6~18個(gè)月，患者骨折斷端骨性愈合，骨髓炎均無(wú)復(fù)發(fā)。

3討論

骨髓炎是一個(gè)由微生物感染引起的伴有骨組織破壞的炎性反應(yīng)過(guò)程。按其病程一般可分為急性骨髓炎和慢性骨髓炎。慢性骨髓炎主要來(lái)源于創(chuàng)傷性感染，一般單獨(dú)采用抗生素治療很難達(dá)到痊愈，手術(shù)清創(chuàng)是治愈骨髓炎必須的手段，聯(lián)合全身或局部抗生素的應(yīng)用大大提高了骨髓炎的治愈率[3]。酸性水在醫(yī)院通常應(yīng)用于內(nèi)窺鏡的消毒（如胃鏡、口腔器械等）、切口、創(chuàng)面的消毒等，尚未見(jiàn)用于治療骨髓炎的報(bào)道。

應(yīng)用酸性水治療骨髓炎也有其弊端，如酸性水發(fā)生需要專用設(shè)備，酸性水性質(zhì)不穩(wěn)定、易分解、不能存儲(chǔ)，治療骨髓炎部位局限，僅能應(yīng)用于四肢遠(yuǎn)端的骨髓炎，但是我們將其應(yīng)用于治療四肢遠(yuǎn)端的慢性骨髓炎的治療，取得了滿意療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉智深，牛紀(jì)娥，牛志勇，等.應(yīng)用酸性水治療下肢遠(yuǎn)端骨髓炎的臨床療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（19）：23-24.

[2]劉德新，王久英，榮風(fēng)菊，等.電解酸性水與戊二醛對(duì)胃鏡消毒的效果比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（8）：1602-1603.

[3]陳東旭，薄占東.骨髓炎的治療現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志，2012，，2（3）：224-227.

編輯/哈濤