抓好病區(qū)管理提高護(hù)理質(zhì)量

摘要：病區(qū)管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一，醫(yī)院要生存、發(fā)展，護(hù)理工作是重點(diǎn)，而護(hù)理管理是以提高護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)而進(jìn)行的工作程序，是做好病區(qū)管理的基礎(chǔ)。讓護(hù)士長參與醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控及科室資金成本核算，用多元化的管理模式進(jìn)行病區(qū)管理，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，也是現(xiàn)代護(hù)理管理模式的要求。筆者認(rèn)為，抓好病區(qū)管理，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：病區(qū)管理；提高；護(hù)理質(zhì)量

1完善規(guī)章制度，落實(shí)核心制度，做好人員管理

1.1嚴(yán)格執(zhí)行制度制定完善各項(xiàng)規(guī)章制度，各班各類人員的職責(zé)，各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)，使各班各護(hù)士有章可循、有制可查。對病區(qū)的分級護(hù)理制度、查對制度、交接班制度、護(hù)理病歷書寫規(guī)范制度等，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行。真正做到，各就其位、 各司其職、各盡其責(zé)。

1.2依法行事、獎懲分明護(hù)士長嚴(yán)格按護(hù)士月考核標(biāo)準(zhǔn)及科室各項(xiàng)制度的遵守情況考評每位護(hù)士的工作，用分?jǐn)?shù)形式記錄護(hù)士工作完成情況，成績高低與績效工資掛鉤，做到獎優(yōu)到位，罰劣到人。

2強(qiáng)化業(yè)務(wù)管理

2.1加強(qiáng)理論知識學(xué)習(xí)及操作技術(shù)培訓(xùn)科室每月組織兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由護(hù)士長、主管護(hù)師及高年資護(hù)師擔(dān)任教學(xué)者，對?？评碚撝R、國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)、科室開展的新業(yè)務(wù)、新知識及院感知識進(jìn)行講座，全科護(hù)士踴躍參加，做好記錄。護(hù)士長每個(gè)月組織全科護(hù)士對本科室危重患者，特殊病例進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房一次，制定護(hù)理計(jì)劃，提出護(hù)理診斷，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，進(jìn)行評價(jià)。每季度組織理論及操作技術(shù)考試一次，記錄考試成績，年底計(jì)總分，作為年終評選先進(jìn)或晉升職稱條件之一。鼓勵(lì)護(hù)理人員多學(xué)習(xí)，不斷提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，真正學(xué)以致用，為患者提供更專業(yè)、更科學(xué)、有效的護(hù)理。

2.2護(hù)士工作規(guī)范化建立明確的管理流程，如出入院流程、危重癥患者護(hù)理質(zhì)量控制流程、各種護(hù)理操作流程圖及醫(yī)療廢物處理流程圖等，并掛于相關(guān)工作間，一目了然，使治療操作統(tǒng)一規(guī)范，讓患者感到不同的護(hù)士對自己的治療操作具有統(tǒng)一性，患者放心，有安全感。同時(shí)也提高了護(hù)士工作效率。加強(qiáng)質(zhì)控管理，依據(jù)我院護(hù)理質(zhì)量要求標(biāo)準(zhǔn)，病房建立以護(hù)理部主任、科護(hù)士長、科質(zhì)控員（2名）三級質(zhì)量控制管理體系，病區(qū)根據(jù)每位護(hù)士的特點(diǎn)、能力，成立科室護(hù)理質(zhì)控小組，協(xié)助護(hù)士長督促檢查病案管理、病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、特一級護(hù)理、教學(xué)管理、急救物品管理等。護(hù)士長和質(zhì)控員對科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行日查制，科室建立質(zhì)控登記本、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)反饋記錄本、護(hù)理缺陷登記本，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋給護(hù)士個(gè)體和護(hù)士長，月底召開護(hù)理質(zhì)量控制反饋會議，總結(jié)成績，對表現(xiàn)突出優(yōu)秀的護(hù)士提出表揚(yáng)并獎勵(lì)；對出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)的護(hù)士反饋會上通報(bào)批評，并采取相應(yīng)的處罰措施。主要目的是督促護(hù)理人員加強(qiáng)工作責(zé)任心及質(zhì)量安全意識，同時(shí)也大大提高了護(hù)士的工作積極性和主觀能動性，患者對護(hù)理工作的滿意度大大地提高了。

2.3加強(qiáng)病歷質(zhì)量監(jiān)控，制定病歷書寫模式護(hù)理記錄是患者病歷的重要組成部分，是護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情變化對患者在住院期間護(hù)理過程進(jìn)行客觀記錄，也是醫(yī)生觀察診療效果和調(diào)整治療方案的重要依據(jù)之一，又是護(hù)士\"舉證責(zé)任倒置\"重要的法律判定依據(jù)[1]。護(hù)理部密切聯(lián)系護(hù)理工作實(shí)際情況，依據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》的要求重新制定了護(hù)理記錄單書寫規(guī)范及檢查標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理記錄單的書寫格式、記錄原則、內(nèi)容要求做了詳細(xì)的規(guī)定，包括書寫的基本要求、記錄方法、頻次等。同時(shí)對書寫要求、格式、內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，護(hù)理部與質(zhì)控護(hù)士長每周進(jìn)行抽查1次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。對書寫的護(hù)理記錄，護(hù)士要自查自評，護(hù)士長每天檢查并提出指導(dǎo)性意見，科質(zhì)控員每天監(jiān)控，并將檢查重點(diǎn)放在護(hù)士能否及時(shí)、準(zhǔn)確觀察病情，護(hù)理措施是否科學(xué)、合理、可行、具有針對性等質(zhì)量內(nèi)涵上，把好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，最后院質(zhì)控護(hù)士對出院病歷進(jìn)行終末質(zhì)量控制和糾正，將缺陷內(nèi)容向護(hù)理部及臨床科室反饋。

對新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重患者、有醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的患者要重點(diǎn)檢查和監(jiān)控。這類患者人往往診療操作集中、監(jiān)護(hù)儀器使用頻繁。容易發(fā)生意外或產(chǎn)生并發(fā)癥，稍有不慎于可釀成差錯(cuò)事故。護(hù)士長應(yīng)全面掌握科室危重患者的救治情況，注重細(xì)節(jié)，消除隱患，降低護(hù)理差錯(cuò)事故、護(hù)理投訴率，避免醫(yī)療糾紛。

2.4對護(hù)理人員實(shí)行分級管理我國2010年全國衛(wèi)生工作會議指出：要探索護(hù)士分層使用建立能級管理模式[2]。2012年《衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》明確規(guī)定護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰?、技術(shù)水平等應(yīng)當(dāng)與崗位的任職條件相匹配，為護(hù)士分級管理的實(shí)施提供了依據(jù)和條件[3]。根據(jù)衛(wèi)生部的要求，我們在護(hù)士分級管理上進(jìn)行了實(shí)踐，即讓最合格的護(hù)理人員在最佳的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)在最需要的崗位上，以緩解護(hù)理人力供需之間的矛盾。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的病死率、給藥差錯(cuò)發(fā)生率、傷口感染率、壓瘡發(fā)生率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率和平均住院日等與分級管理的實(shí)施的合理程度成顯著相關(guān)，在提升護(hù)理質(zhì)量方面取得了突出的效果。

3與患者多渠道溝通

3.1病友座談會我們實(shí)行每月一次病友會，由科主任、責(zé)任主治醫(yī)、護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士參加，主要是介紹病區(qū)環(huán)境、有關(guān)制度學(xué)習(xí)及疾病知識宣教等，提高患者對疾病的認(rèn)識水平，鼓勵(lì)患者說出心中疑慮及提出醫(yī)務(wù)人員工作中的不足之處，并給予合理的解釋與改進(jìn)，讓患者感到自己受重視與被尊重。

3.2提高醫(yī)療收費(fèi)透明度住院費(fèi)用是患者最敏感的話題，我們在住院部大 廳設(shè)置電子屏幕每天滾動公示常見的診治項(xiàng)目和常用藥品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持發(fā)放每日住院清單，涉及到費(fèi)用較高的診治項(xiàng)目，要征得家屬同意并簽字后方可進(jìn)行。讓患者了解物價(jià)局規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，保證收費(fèi)的準(zhǔn)確性與合理性，同時(shí)催交欠款。每日住院清單的發(fā)放，減少了因費(fèi)用問題引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

4應(yīng)用五常法原理管理病區(qū)物品

4.1常組織判斷必需和非必需物品，分層管理。將過去一年未使用的物品進(jìn)行進(jìn)行清除和集中管理。經(jīng)常使用的就近放在護(hù)理站或治療室工作場所。

4.2常整頓和常清潔定量、定位放置。物品分類擺放整齊，標(biāo)示醒目。實(shí)施先入先出原則、管理責(zé)任到人，日檢查，日補(bǔ)充，達(dá)到工作高效節(jié)時(shí)。每日常規(guī)檢查、清潔、補(bǔ)充、除塵，使病區(qū)整潔美觀

4.3常規(guī)范及常自律堅(jiān)持每天檢查\"五常法\"實(shí)施情況，每月1~2次對自己所管物品進(jìn)行清點(diǎn)統(tǒng)計(jì)，做好物資領(lǐng)取計(jì)劃，護(hù)士長每月進(jìn)行成本核算一次，掌握科室收支情況，同時(shí)制定糾偏措施并做好記錄。

5護(hù)士長的自身素質(zhì)

5.1具有良好的專業(yè)思想護(hù)士長要以南丁格爾榜樣，熱愛本職工作，要具有救死扶傷的高度責(zé)任感和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，模范執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。

5.2人性化管理公平、公開待人，關(guān)心愛護(hù)每一位護(hù)士。護(hù)士長在工作中不應(yīng)厚此薄彼，對護(hù)士要一視同仁，無論年資、層次的高低和業(yè)務(wù)水平的好壞，根據(jù)不同需求給予\"水分\"的合理補(bǔ)充，使每一位護(hù)士在護(hù)士長公平合理的指導(dǎo)下，綜合素質(zhì)都能得到全面提高。護(hù)士長應(yīng)針對每位護(hù)士的心理需求、工作能力、知識結(jié)構(gòu)、特長等采取不同的方式方法，發(fā)揮每位護(hù)士的長處，提高護(hù)理質(zhì)量。

5.3精湛的護(hù)理技術(shù)知識是構(gòu)成影響力的職能因素，一個(gè)專業(yè)知識豐富的護(hù)士長自然會得到護(hù)士的欽佩和信賴[4]。護(hù)士長要掌握豐富的醫(yī)學(xué)、護(hù)理基礎(chǔ)知識，了解國內(nèi)外最新的理論和技術(shù)，還必須有廣泛的心理、法律、人文方面的知識，掌握應(yīng)用于臨床的一系列新的檢查、診斷、治療和護(hù)理方法及新設(shè)備、新技術(shù)的應(yīng)用，并帶領(lǐng)全科護(hù)士加強(qiáng)護(hù)理新理論、新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高素質(zhì)及知識水平。

5.4良好的人際護(hù)士長要善于溝通、協(xié)調(diào)好各方面的人際關(guān)系。善于用簡練的語言表達(dá)自己的意思，善于做思想工作，抓住對方的心理，能夠與各 不同意見的人溝通思想。建立良好的護(hù)護(hù)、醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系。做好醫(yī)院內(nèi)部各科室之間的協(xié)作，注意與姐妹科室、輔助科室、后勤供應(yīng)、器械維修等部門協(xié)調(diào)好關(guān)系，使之形成合力，充分發(fā)揮醫(yī)院整體功能，以提高護(hù)理質(zhì)量.

參考文獻(xiàn)：

[1]周榮慧.規(guī)范護(hù)理記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)完善護(hù)理病案質(zhì)量[J].護(hù)理管理雜志，2002，11（6）：19.

[2]衛(wèi)生部.2010年\"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范示范工程\"活動方案[S].2010，01，22.

[3]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見[S].2012，05，04.

[4]懂勝連.護(hù)士長管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，5:419.

編輯/孫杰