摘要:目的 探討了復(fù)方丹參滴丸對(duì)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效。方法 選擇30例Ⅰ~Ⅲ期糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者, 分成治療組和對(duì)照組兩個(gè)組別,治療組口服復(fù)方丹參滴丸, 對(duì)照組口服多貝斯, ,用藥時(shí)間3個(gè)月。通過檢查視力變化評(píng)價(jià)療效;同時(shí)檢測血尿便常規(guī)及心電圖、肝腎功能、空腹血糖等安全性指標(biāo)。結(jié)果 治療組和對(duì)照組眼底視網(wǎng)膜微血管瘤數(shù)較治療前明顯減少,視力較治療前明顯提高(P<0.05)。結(jié)論 復(fù)方丹參滴丸可提高2型糖尿病單純型視網(wǎng)膜病變患者的視力,對(duì)眼底微血管瘤、小出血灶等病理改變有改善作用。
關(guān)鍵詞:糖尿病視網(wǎng)膜病變;復(fù)方丹參滴丸;多貝斯
糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病最常見和嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一,大多數(shù)糖尿病患者同時(shí)伴有不同程度的糖尿病性腎病,為盡可能減輕藥物對(duì)腎功能的損害,從中醫(yī)藥領(lǐng)域探尋防治糖尿病視網(wǎng)膜病變的藥物具有重要的臨床價(jià)值。我科從2011年7月~2013年9月對(duì)20例早期DR患者用復(fù)方丹參滴丸進(jìn)行治療,取得一定的療效。
1資料與方法
1.1一般資料
1.1.1病例入選標(biāo)準(zhǔn)選擇30例糖尿病單純型視網(wǎng)膜病變患者,男16例,女14例,年齡50~72歲,平均67歲。均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)眼科檢查,符合第三屆全國眼科學(xué)術(shù)會(huì)議制定的單純型視網(wǎng)膜病變(I~Ⅲ期)分期標(biāo)準(zhǔn),DRⅠ期:視網(wǎng)膜有微血管瘤或并有小出血點(diǎn);DRⅡ期:視網(wǎng)膜有黃白色\"硬性滲出\"或并有出血點(diǎn); DRⅢ期:視網(wǎng)膜有白色\"軟性滲出\"或并有出血點(diǎn)。
1.1.2研究對(duì)象將30例患者分為兩組,治療組20例;男12例,女8例;年齡52~69歲,平均65歲;病程4~12個(gè)月,平均7個(gè)月;病情I期4例,Ⅱ期6例,Ⅲ期10例。對(duì)照組中男6例,女4例;年齡50~ 72歲,平均64歲;病程4~11個(gè)月,平均6.5個(gè)月;病情I期2例,Ⅱ期3例,Ⅲ期5例。
1.2方法兩組均配合實(shí)施嚴(yán)格的糖尿病飲食,口服降糖藥或用胰島素治療而使血糖控制穩(wěn)定。治療組服用復(fù)方丹參滴丸,3次/d,10小粒/次,對(duì)照組口服多貝斯, 500mg/次, 3次/d,對(duì)照組兩組病例療程均為3個(gè)月,治療期間查1次/w空腹及餐后2h血糖、腎功、視力,并以裂隙燈及眼底鏡觀察眼底變化。血糖、尿素氮、肌酐試劑由浙江伊利康生物技術(shù)有限公司提供。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)視力、眼底變化可分為顯效、有效、無效三個(gè)級(jí)別:顯效:視力0.01恢復(fù)到0.1以上,0.1者恢復(fù)到0.5以上,出血、水腫、滲出、微血管瘤有3項(xiàng)或3項(xiàng)以上癥狀有一定程度的減輕;有效:視力0.叭者恢復(fù)到0. 04以上,0.1者恢復(fù)到0.2~0.4,出血、水腫、滲出、微血管瘤有1項(xiàng)或以上1項(xiàng)減輕;無效:視力沒有發(fā)生任何變化或反而加重。
2結(jié)果
2.1兩組患者年齡、糖尿病病程及DR分期情況20例治療組,年齡(62.5±7.5)歲,糖尿病病程(14.2±6.5)年,DR分期(眼數(shù)) Ⅰ期4 例,Ⅱ期6 例,Ⅲ期10例;10例對(duì)照組,年齡(61.4±7.2)歲,糖尿病病程(13.7±6.6)年,DR分期(眼數(shù)) Ⅰ期2 例,Ⅱ期4 例,Ⅲ期5例;兩組患者一般資料如年齡、性別、病程、病情等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.2兩組患者視力及眼底改變檢查結(jié)果20例治療組總有效率80%,10例對(duì)照組總有效率30%,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。
2.3兩組患者治療前后空腹血糖、尿素氮、肌酐兩組比較結(jié)果20例治療組治療前尿素氮(5.31±1.8)mmol/L,治療后(5.20±1.65)mmol/L,治療前肌酐(85±12 )umol/L,治療后(78±15)umol/L,治療前血糖(8.4±1.6)mmol/L。
治療后糖(7.4±1.5)mmol/L,10例對(duì)照組治療前尿素氮(5.51±1.57)mmol/L,治療后(5.41±1.48)mmol/L,治療前肌酐(83±13)umol/L,治療后(76±16)umol/L,治療前血糖(8.3±1.8)mmol/L,治療后(7.3±1.4)mmol/L,兩組治療前的腎功能及空腹血糖、比較差異無顯著性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后的腎功能及空腹血糖較治療前無明顯變化,提示復(fù)方丹參滴丸對(duì)糖尿病患者的腎功能無損害,不影響其血糖。
3討論
DR是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一,發(fā)生率高達(dá)30%~60%,已成為我國主要致盲眼病之一。自由基防御機(jī)能下降是導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的病理基礎(chǔ)之一。糖尿病患者機(jī)體自由基防御機(jī)能下降,過氧化脂質(zhì)(LPO)明顯增多, 減少前列環(huán)素(PGI2)的生成,導(dǎo)致血管收縮,微血栓形成[1]。
復(fù)方丹參滴丸主要作用可以抑制細(xì)胞與血管壁的粘附性,可提高機(jī)體抗凝和纖溶活性的作用,可抗凝血、抑制血栓形成,抑制血小板聚集,降低全血粘度,改善微循環(huán)障礙,阻斷羥自由基的產(chǎn)生,阻止脂質(zhì)氧化,因而可以改善視網(wǎng)膜缺血缺氧狀態(tài),提高視網(wǎng)膜組織對(duì)缺血缺氧的耐受能力,從而對(duì)DR起到積極的治療作用[2]。作為新型血管保護(hù)劑的多貝斯,臨床上用于治療糖尿病視網(wǎng)膜病變機(jī)理是:降低微血管壁通透性,降低血粘度,抑制前列腺素等活性物質(zhì)對(duì)微血管的高通透作用,防止血栓形成,減少血管內(nèi)膜的損傷[3]。在本次為期3個(gè)月的臨床觀察中,兩組患者眼底微血管瘤數(shù)目均有明顯減少,視力明顯改善,提示復(fù)方丹參滴丸能有效的改善視網(wǎng)膜組織的缺血缺氧狀態(tài)。
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編輯/哈濤