泌尿結(jié)石采用體外沖擊波碎石治療的臨床體會(huì)

摘要：目的分析探討泌尿結(jié)石采用體外沖擊波碎石治療的臨床療效。方法選取我院2011年1月~2013年12月收治的100例泌尿系結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字抽簽法將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組50例，研究組患者行體外沖擊波碎石治療，對(duì)照組患者行排石湯治療，比較兩組患者碎石效果。結(jié)果研究治愈率為68.0%，總有效率為96.0%，對(duì)照組治愈率為22.0%，治療總有效率為46.0%，研究組患者治療效果明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組各種類型的結(jié)石治療效果無顯著差異（P＞0.05）。研究組出現(xiàn)2例輕度血尿與周圍組織損傷患者，并未影響治療效果，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石具有顯著的臨床療效，可以推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：泌尿系結(jié)石；體外沖擊波碎石術(shù)；臨床療效

泌尿結(jié)石作為外科常見疾病，患者在結(jié)石影響下會(huì)伴有腹部疼痛、排尿困難等病癥[1]，對(duì)患者生活質(zhì)量與身體健康影響極大。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，超聲技術(shù)、影像技術(shù)及體外碎石術(shù)應(yīng)經(jīng)成為泌尿系臨床診治的關(guān)鍵性技術(shù)[2]。泌尿系結(jié)石臨床治療常用方法包括中藥治療法、氣壓彈道碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)等，各種方法療效不一。臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石具有微創(chuàng)、無痛、安全等優(yōu)勢(shì)。本文選取我院收治的100例泌尿系結(jié)石患者作為研究對(duì)象，著重分析探討了泌尿結(jié)石采用體外沖擊波碎石治療的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年1月~2013年12月收治的100例泌尿系結(jié)石患者作為研究對(duì)象，所有患者均伴有腰腹疼痛、惡心、血尿、尿頻等病癥，腎功能指標(biāo)正常，經(jīng)X線、B超及腎盂造影檢查確診為泌尿系結(jié)石，結(jié)石大小為4.5~5.0mm×10~20mm。按照數(shù)字抽簽法將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組50例，研究組男性患者28，女性患者22例，年齡為32~74歲，平均年齡為（46.5±3.8）歲，包括輸尿管結(jié)石患者40例，腎結(jié)石6例，膀胱結(jié)石4例；對(duì)照組男性患者26例，女性患者24例，年齡為30~75歲，平均年齡為（48.5±4.8）歲，包括輸尿管結(jié)石患者38例，腎結(jié)石8例，膀胱結(jié)石4例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.2方法研究組患者行體外沖擊波碎石治療，治療使用儀器為ESWL-V型體外沖擊波碎石機(jī)，B超儀器為飛利浦1400型黑白B超機(jī)（帶有3.5Hz扇形探頭）?；颊咚槭g(shù)前兩小時(shí)禁食，經(jīng)B超與尿路造影檢查以確定結(jié)石位置，治療過程中根據(jù)患者結(jié)石位置確定手術(shù)體位。腎結(jié)石手術(shù)患者一般取仰臥體位，輸尿管上段結(jié)石患者手術(shù)一般取側(cè)臥體位或仰臥體位，輸尿管下段結(jié)石患者取俯臥體位。手術(shù)行B超或X線定位后，結(jié)合患者耐受程度與結(jié)石情況調(diào)整碎石工作電壓（儀器工作時(shí)電壓為4.0~6.0V，沖擊波放電頻率為40~50次/min，單次沖擊次數(shù)為1000~2500次），碎石前后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。每次碎石術(shù)治療間隔7d，排石期間叮囑患者多活動(dòng)。對(duì)照組患者行中藥排石，處方包括金錢草20g、滑石15g、海金砂15g、車前子10g、地龍10g等。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈[4]患者各種臨床病癥完全消失，病變部位結(jié)石全部排出，B超與X線檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)石；有效：患者各種臨床病癥消失或明顯減輕，大部分結(jié)石排出，B超或X線檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石下移或縮小、減少；無效：患者各種臨床病癥無明顯變化，B超或X線檢查發(fā)現(xiàn)患者病變部位結(jié)石無變化，甚至出現(xiàn)明顯的增大?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS14.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料記作百分?jǐn)?shù)形式，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料記作（均值±標(biāo)準(zhǔn)差），行t檢驗(yàn)，用P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究治愈率為68.0%，總有效率為96.0%，對(duì)照組治愈率為22.0%，治療總有效率為46.0%，研究組患者治療效果明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其中研究組各種類型結(jié)石治療效果無顯著差異（P＞0.05）。研究組2例體外碎石無效的患者轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，另有2例患者術(shù)后出現(xiàn)血尿與周圍組織損傷，經(jīng)過對(duì)癥治療后病癥明顯緩解，其他患者手術(shù)治療期間并未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。對(duì)照組并未發(fā)生任何不良反應(yīng)。

3討論

體外沖擊波碎石術(shù)于泌尿結(jié)石臨床治療中應(yīng)用十分廣泛，該種方法可以保證結(jié)石患者無需手術(shù)治療即可痊愈，大大降低了泌尿結(jié)石臨床治療的手術(shù)率。泌尿結(jié)石傳統(tǒng)治療上多行消炎及排石湯等保守治療法，臨床實(shí)踐證明[5]，這種保守治療方法對(duì)于直徑超過7mm的結(jié)石治療效果較低，應(yīng)用有限。根據(jù)患者結(jié)石性質(zhì)、大小及部位等具體信息給予體外沖擊波碎石治療可以大大提升結(jié)石碎石效果，且有效避免了結(jié)石與其周圍組織發(fā)生粘連，降低了結(jié)石排出難度。

本次研究選取我院收治的100例泌尿結(jié)石患者作為研究對(duì)象著重分析探討了體外沖擊波碎石術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，研究結(jié)果顯示，碎石總有效率達(dá)96.0%，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的中藥保守治療法，且術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥，本次研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相近[6]，充分說明了體外沖擊波碎石術(shù)的安全、微創(chuàng)、有效等優(yōu)勢(shì)。體外沖擊波碎石術(shù)借助B超與X線檢查技術(shù)切實(shí)減少了手術(shù)治療的盲目性，也減少了結(jié)石治療過程中的不良反應(yīng)。該種治療方法對(duì)于一些直徑較大的結(jié)石治療效果亦十分顯著，于泌尿結(jié)石治療中具有較高的普適性，操作便易，治療成本低，值得在基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

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