凝血指標(biāo)在臨產(chǎn)孕婦檢測(cè)的意義

摘要：目的 探討臨產(chǎn)孕婦凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體（DD）等凝血指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義。方法 PT、APTT、TT、FIB、DD測(cè)定均為凝固法，在雷杜RAC-50全自動(dòng)血凝儀上進(jìn)行，試劑及定標(biāo)血漿均為上海長(zhǎng)島公司產(chǎn)品。結(jié)果 臨產(chǎn)孕婦與正常對(duì)照組比較，PT時(shí)間明顯縮短、FIB、DD含量明顯增高。結(jié)論 妊娠晚期由于凝血功能增強(qiáng)、抗凝及纖溶功能減弱，出現(xiàn)妊娠期高凝狀態(tài)。聯(lián)合檢測(cè)血凝指標(biāo)PT、APTT、TT、FIB、DD，可了解孕婦的凝血功能，提示臨床及時(shí)采取有效的預(yù)防、治療措施，降低臨產(chǎn)孕婦DIC和血栓栓塞的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：PT；APTT；TT；FIB；DD；臨產(chǎn)孕婦；高凝狀態(tài)

凝血檢查是孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查的常規(guī)項(xiàng)目，是監(jiān)測(cè)孕婦凝血功能的重要指標(biāo)。凝血五項(xiàng)包括有:血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)和血漿D二聚體（DD）。妊娠是一個(gè)特殊的生理過(guò)程，各種凝血因子不同程度的增加導(dǎo)致臨產(chǎn)孕婦血液處于高凝狀態(tài)，這一生理改變?yōu)楫a(chǎn)后快速、有效止血提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，但是過(guò)強(qiáng)的高凝狀態(tài)會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）和栓塞的高危風(fēng)險(xiǎn)[1]。為了解本地區(qū)臨產(chǎn)孕婦的凝血功能，對(duì)本院2012年1~6月孕婦的凝血指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并與健康非妊娠組進(jìn)行比較，以早期發(fā)現(xiàn)凝血功能的改變防止生產(chǎn)過(guò)程中意外的發(fā)生，為臨床提供診斷及治療依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料臨床妊娠晚期孕婦（實(shí)驗(yàn)組）:136例我院住院待產(chǎn)的婦女，孕期38～40w，心、肝、腎功能正常，無(wú)其他合并癥，年齡21～38歲，平均27.6歲。正常非妊娠婦女（對(duì)照組）:我院門(mén)診就診女性，選擇心、肝、腎功能正常，無(wú)凝血機(jī)制異常及血液系統(tǒng)疾病，未懷孕女性129例，年齡19～40歲，平均28.2歲。

1.2儀器與試劑儀器為深圳雷杜RAC-050全自動(dòng)血凝分析儀，隨機(jī)配套試劑。

1.3方法

1.3.1標(biāo)本采集與處理檢測(cè)樣品用109mmol/L枸櫞酸鈉真空采血管抗凝，抗凝劑與全血之比為1:9，采集空腹靜脈血后立即分離血漿（3000r/min離心15min）。

1.3.2檢測(cè)方法：抽取受檢者空腹坐位靜脈血1.8ml與109mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑按9：1的比例混合，立即顛倒混勻，充分抗凝后以3000r/min，離心15min，取血漿測(cè)定（血漿無(wú)脂血、溶血及黃疸，采血后2h內(nèi)檢測(cè)完畢）［2］，質(zhì)控品隨檢測(cè)標(biāo)本一同測(cè)定，批間CV值<3%。

1.3.3參考范圍本實(shí)驗(yàn)室凝血指標(biāo)正常參考區(qū)間為PT:10.7-14.3s，INR:0.8-1.2，APTT:21.0-36.5s，TT：14.0-21.0s ，F(xiàn)IB:2.0-4.0mg/L，D-D:0-400ug/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)算平均值及標(biāo)準(zhǔn)差，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

見(jiàn)表1。

注： INR是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（ISI=0.96）.

從表1得知:實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的PT、FIB、DD值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組的PT值低于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組FIB、DD值高于對(duì)照組。而APTT、TT值兩組差異不顯著。

3 討論

在正常生理狀態(tài)下，人體內(nèi)凝血系統(tǒng)、抗凝系統(tǒng)及纖溶系統(tǒng)處于相互制約、動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，構(gòu)成了凝血系統(tǒng)的完整性，妊娠一發(fā)生，孕婦體內(nèi)許多激素水平發(fā)生變化，肝臟的代謝、合成、分泌功能受到影響，使體內(nèi)凝血及纖溶系統(tǒng)中的某些成分發(fā)生變化，抗凝成分的減少以及纖溶活性的降低導(dǎo)致妊娠血液凝固性增高、血栓形成傾向即所謂高凝狀態(tài)。其中的高凝狀態(tài)雖然對(duì)產(chǎn)后止血有益，但如果發(fā)生死胎、胎盤(pán)早剝、感染等突發(fā)情況，則可導(dǎo)致組織損傷，組織凝血活酶類促凝物質(zhì)進(jìn)入母體血液，誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），增加出血傾向和孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)。

凝血五項(xiàng)是判斷機(jī)體止血與凝血系統(tǒng)變化、術(shù)前篩查凝血性疾病及出血傾向的重要指標(biāo)。PT是外源性凝血系統(tǒng)較為敏感和常用的篩選試驗(yàn)，反映血漿中凝血酶原、纖維蛋白原和Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 水平[3]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，妊娠期PT明顯縮短，提示血液呈高凝傾向。APTT是內(nèi)源凝血系統(tǒng)較為敏感和最常用的篩選試驗(yàn)，反映內(nèi)源性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的水平。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，妊娠期APPT改變不明顯。TT主要反映凝血共同途徑，是為了了解受檢血漿中是否含有足夠量的纖維蛋白原及纖維蛋白原的結(jié)構(gòu)是否正常，同時(shí)觀察血液中抗凝物質(zhì)是否增多，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示TT改變不明顯。FIB含量與凝血酶活性有關(guān)，正常妊娠晚期機(jī)體處于高凝狀態(tài)，纖維蛋白原含量明顯增加，這是機(jī)體的一種生理性保護(hù)，可防止生產(chǎn)時(shí)的過(guò)量出血，實(shí)驗(yàn)顯示FIB增高。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的特異性產(chǎn)物[4]，為繼發(fā)性纖溶特有的代謝物，實(shí)驗(yàn)顯示DD增高，表示纖維蛋白溶解亢進(jìn)，提示機(jī)體有血栓形成且有纖維蛋白溶解發(fā)生。

孕婦的凝血功能狀態(tài)隨著妊娠進(jìn)程而發(fā)生生理性變化，對(duì)臨產(chǎn)孕婦進(jìn)行凝血指標(biāo)的檢測(cè)，了解各項(xiàng)指標(biāo)的變化，可早期發(fā)現(xiàn)凝血機(jī)制的改變，預(yù)防孕婦在分娩過(guò)程中及產(chǎn)后大出血而導(dǎo)致急性DIC 和血栓栓塞性疾病的發(fā)生，對(duì)減少產(chǎn)科意外的發(fā)生，提高孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量有重要意義。

參考文獻(xiàn):

[1]王涵.臨床孕婦產(chǎn)前及產(chǎn)后凝血功能檢測(cè)及其臨床意義[J].標(biāo)記免疫與臨床，2010.17（4）233

[2]葉應(yīng)嫵.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M]第2版.南京:東南大學(xué)出版社，1997，31.

[3]唐書(shū)穩(wěn).妊娠期血液高凝并發(fā)癥的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，200713（1）：60.

[4]王鴻利，王學(xué)鋒.D-二聚體檢測(cè)的方法及其臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，8（2）：171-173.

編輯/許言