81例昏迷患者急診急救的臨床分析

摘要：目的 對急診昏迷患者的急救措施進行回顧性分析，以提高急救成功率。方法 回顧性分析我院2012年6月~2013年6月收治的81例急診昏迷患者的臨床資料，根據(jù)不同的病因進行對癥治療。結(jié)果 81例昏迷患者中，急性中毒29例(占35.8%)，以45歲以下的青年為主；腦卒中(腦出血、腦梗死)31例(占38.3%)，糖尿病并發(fā)癥14例(占l7.3%)，且集中在中年和老年人；其他7例 (占8.6%)。經(jīng)過急救后，搶救成功75例，占92.6%。結(jié)論 根據(jù)急診昏迷患者的癥狀表現(xiàn)，進行相應的輔助診斷，快速分診，及早治療，是提高急救成功率的關鍵。

關鍵詞：昏迷；急診；急救；臨床療效

昏迷是意識內(nèi)容、覺醒狀態(tài)和軀體運動功能完全喪失的一種嚴重的意識障礙，即使強烈的刺激也不能清醒。昏迷時急診內(nèi)科的常見疾病，約占急診總數(shù)的3%～5%[1]?；杳缘牟∫虮容^復雜，診斷較困難，昏迷患者難以自述病史和病情，導致急診內(nèi)科昏迷誤診時有發(fā)生，因此在診治過程中，各個科室要相互配合，盡快作出診斷，及時給予治療，能提高搶救的成功率。為探究昏迷患者病因診斷及治療的有效方法，提高救治成功率， 我院對收治的81例急診昏迷患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2012年6月~2013年6月81例急診昏迷患者的臨床資料，男 50例，女 31例，年齡 20～75歲，平均 (45.37±11.04)歲；從昏迷到入院時間15～180min，平均(60.32±15.97)min；其中淺昏迷39例，中重度昏迷42例；經(jīng)家屬或送診人員主訴，初發(fā)63例，多次發(fā)作18例；有原發(fā)性心腦血管疾病15例；排除有癲癇、精神病史引起昏迷和假性昏迷者。

1.2方法對依據(jù)診斷學昏迷判定標準確診為昏迷的患者、通過病史詢問、迅速體格檢查以明確：患者病情是否危及生命、昏迷的深度、有無腦膜刺激征和神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征并盡可能全面系統(tǒng)的查體了解其他體征。根據(jù)病史、體格檢查、初步病因方向判斷確定需要立即做何種輔助檢查以進一步明確診斷。

1.3早期急救治療方法急診搶救措施首先抓住危及患者生命的關鍵問題，保持呼吸道通暢，建立靜脈通道，進行常規(guī)生命體征監(jiān)測、心電監(jiān)護，同時進行病史詢問和體格檢查，緊急進行血糖檢查，必要時急診進行血生化、心電圖、超聲、X線等檢查以評估病情，除急性中毒、糖尿病并發(fā)癥等病因較明確外只要病情許可可搬動立即行CT等影像學檢查以明確診斷。所有檢查均與搶救措施同步進行，密切觀察病情變化，并力求在最短時間內(nèi)完成。對心跳呼吸停止的患者，應立即行基本生命支持及進一步行高級生命支持，對藥物中毒或疑似中毒者先進行徹底洗胃、導瀉，應用特效解毒劑；對于酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)先以小劑量胰島素靜脈滴注及糾正脫水，低血糖昏迷先靜脈注射50%葡萄糖溶液；對所有患者依據(jù)病因積極治療原發(fā)病。待診斷相對明確且生命體征平穩(wěn)需要住院可轉(zhuǎn)運至重癥醫(yī)學科監(jiān)護治療，或轉(zhuǎn)運至相關科室病房進一步治療。

2結(jié)果

昏迷常見的病因紛繁復雜，本組81例急診昏迷患者的病因大致分為4類：急性中毒、腦卒中、糖尿病并發(fā)癥，及其他。81例昏迷患者中，急性中毒29例(占35.8%)，以45歲以下的青年為主；腦卒中(腦出血、腦梗死)31例(占38.3%)，糖尿病并發(fā)癥14例(占l7.3%)，且集中在中年和老年人；其他7例 (占8.6%)。

此組昏迷者急性中毒急診急救成功 27例、占 93.1%，腦卒中成功28 例、占 90.3% ，糖尿病并發(fā)癥成功 13例、占 92.9% ，其他成功 7 例、占 100.0%。經(jīng)過急救后，共搶救成功75例，占92.6%。見表1。

3討論

昏迷是由于各種原因?qū)е氯藗兏呒壣窠?jīng)中樞結(jié)構(gòu)與功能受損而引起的嚴重性意識障礙?；杳曰颊卟∏閲乐兀猩ｋU，由于患者昏迷后不能直接告訴醫(yī)務人員自身情況，其家屬或陪伴人員只能間接告知，給醫(yī)務人員及時診斷患者病因和采用正確適當?shù)膿尵确桨冈黾恿艘欢ǖ睦щy，然而對急診昏迷患者及時查、準確的查找病因并采取適當?shù)膿尵却胧?，對患者搶救成功有著十分重要的作用[2]。

昏迷患者意味著\"腦功能衰竭\"，是急診科常見的急危重癥，病死率高。引起死亡的原因:①病變本身抑制呼吸中樞或呼吸道分泌物增多、不易排出，產(chǎn)生呼吸道梗阻而造成中樞或周圍性呼吸衰竭；②患者抵抗力下降，引起繼發(fā)性感染；③不能進食導致水電解質(zhì)紊亂、能量代謝障礙；④下丘腦功能障礙產(chǎn)生消化道出血；⑤循環(huán)衰竭等。鑒于昏迷患者病死率高，在治療上要積極采取措施降低死亡率。盡可能縮短昏迷患者的無效救治期是治療成功的最關鍵所在，昏迷患者入院后，無論是否明確診斷，都應立即對患者進行早期處理，這些處理措施包括保持呼吸道通暢、維持循環(huán)功能、補充水電解質(zhì)、糾正酸堿平衡，診斷明確后，再進行相應的治療措施。

不論是何種原因引起患者昏迷，在患者救治時應先保證患者呼吸通暢，必須給氧、監(jiān)測心電圖、保持呼吸道通暢等，再配合臨床檢查設施綜合檢查患者各方面情況，同時結(jié)合患者家屬或陪伴人員的敘述綜合診斷患者病因，并及時采取對應措施進行搶救。對藥物中毒昏迷患者采取洗胃，徹底清洗患者胃部食物，同時根據(jù)中毒原因選擇對應的特效解毒劑，如果情況緊急需采取反復洗胃。對心血管疾病昏迷患者必須予相關疾病急救處理。對所有急救昏迷患者必須給氧、監(jiān)測心電、保持呼吸道通暢等，若患者呼吸衰竭應使用氣管插管機械對其進行通氣。

總之，急診昏迷雖病因較多，但詳細追詢相關病史、仔細進行體格檢查、綜合分析各項輔助檢查結(jié)果等能有效提高臨床診斷率、明確病因，進而及早采取相對應的急救措施能明顯提高急救成功率，為進一步的臨床治療奠定基礎。

參考文獻：

[1]張佳，喻秋平，李蓉急.急診內(nèi)科昏迷患者搶救特點分析[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊)，2013，23(2)：670-671.

[2]王會芳，朱四民．急性昏迷患者 65 例急診急救的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(4):168-169.

編輯/哈濤