普胸外科術后血胸的手術處理分析

摘要：目的 對普胸外科術后血胸手術處理的情況進行總結，探究產生術后血胸的原因，分析再次開胸的方式，研究術后血胸的預防策略。方法 對我院2011年2月~2012年8月普胸外科術后血胸手術處理的臨床資料進行分析與研究。結果 共24例患者，22例再次開胸手術，急診開胸18例。再次開胸止血手術之后出現(xiàn)手術相關并發(fā)癥4例，死亡2例。結論 取得良好治療效果的關鍵在于普胸外科術后血胸再次進行開胸手術止血的方式與時機的掌握，預防普胸外科術后血胸的主要措施是嚴密止血。

關鍵詞：普胸外科；血胸；手術處理；分析

就目前來看，普胸外科手術的風險較大，主要原因就是因為普胸外科手術之后患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，普胸外科手術后出現(xiàn)的血胸現(xiàn)象就是并發(fā)癥之一，在手術之后胸腔內出血情況嚴重的患者，需要對其進行二次開胸止血[1]。通過查詢我院病例存儲系統(tǒng)中普胸外科術后并發(fā)癥病例，其中手術之后出現(xiàn)血胸現(xiàn)象并再次進行開胸手術止血有22例，獲取全部患者的住院病例，現(xiàn)在對診治情況進行報告。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者24例，再次進行開胸止血手術22例次，其中有1例血友病患者在對其進行急診止血之后，仍然還是出現(xiàn)出血狀況，然后又對其進行開胸手術。本組中男性19例，女性5例，年齡18~66歲，平均年齡36.6歲。本組24例患者中，食管病變6例，肺部病變15例，其他疾病3例。除了1例肺癌患者證實同時患有血友病之外，其他患者的凝血功能均處于正常狀態(tài)。全組第一次手術時，全部處于麻醉狀態(tài)下進行。經前外側切口處理2例，經后外側切口處理18例，非開胸經頸腹部切口處理2例，經腋下小切口處理2例。全組共有12例手術操作難度大，其中有8例存在胸腔粘連情況。出血量為60~2600ml，平均312.4ml，其中9例手術過程中進行輸血操作，輸血量500ml~2600ml，平均967ml。其中出血量與輸血量最多的是血友病患者。

1.2方法大多數(shù)患者在手術之后，由于胸腔引流液的數(shù)量加大，出現(xiàn)表情呆滯、面目蒼白、血壓降低、脈搏微弱等癥狀。其中胸腔引流液處于100ml/h范圍以下的患者有3例，胸腔引流液處于100~200ml/h范圍內的患者有9例，超過200ml/h范圍的患者有4例，經過保守治療之后出現(xiàn)凝固性血胸情況的4例，遲發(fā)性血胸2例，其中未行胸腔引流2例。再次手術與上一次手術結束時間3h~18d不等，其中凝固性血胸4例距離上一次手術結束時間為5d~21d，早期血胸急診開胸18例距離上一次手術結束時間1h到4d，遲發(fā)性血胸2例2h之后進行急診開胸。急診開胸探查22例，包括手術之后早期血胸18例以及凝固性血胸4例。其中5例沒有出現(xiàn)大量滲血部位與明顯出血點，7例出現(xiàn)明顯的出血點，10例出現(xiàn)大量滲血部位，其中5例出現(xiàn)滲血部位或者出血現(xiàn)象。

2 結果

全組中除了1例血友病患者在手術之后仍然存在出血現(xiàn)象并且再次進行開胸手術之外，其他患者沒有再進行開胸止血。共出現(xiàn)并發(fā)癥4例，死亡2例。1例食管癌患者并發(fā)癥有肺不張與氣胸，經過保守治療之后痊愈。2例食管上段癌放射性治療之后的患者，在急診二次開胸手術進行止血的過程中，突然出現(xiàn)血壓降低、心律失常，在經過人工呼吸、心臟按壓無效之后死亡，1例肺癌患者并發(fā)癥有胸腔出現(xiàn)感染，經過引流治療之后痊愈。

3結論

3.1術后出現(xiàn)血胸的原因普胸外科術后出現(xiàn)血胸的原因主要有：止血不合理、血管結扎不牢固、咳嗽強烈再次出血、剝離面滲血等。多數(shù)慢性炎癥患者的胸腔粘連情況嚴重，手術難度高，對粘連面進行分離之后滲血情況較多[2]。

3.2 二次剖胸時機與指征普胸外科術后對于腔內出血處理的難度比較高，過分保守可能會錯過最佳的手術時機，過分積極可能會導致開胸之后不知道怎么處理[3]。普胸外科術后出現(xiàn)血胸現(xiàn)象，是否應當立即進行手術處理，要根據(jù)患者的實際出血狀況以及身體狀況來判斷。對于出血量多的患者，應當盡早進行開胸止血手術[4，5]。對于出血量不大的患者，應當選擇保守治療，通過止血與輸血治療后病情轉好者應當對其進行醫(yī)療觀察，如果病情持續(xù)惡化的患者就應當盡快進行開胸止血手術。

3.3 預防術后血胸預防術后血胸的主要措施是嚴密止血。血管出血，應當按照層次對血管進行解剖，靠近心臟的一端應當采取縫扎、結扎方式進行處理。血管殘端過短的患者，應當采取無創(chuàng)傷縫線對其進行連續(xù)縫合，達到止血效果。粘連出血，應當采取胸膜腔內分離方式，使用較粗的條索粘連帶進行縫扎。

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編輯/王海靜