呼吸內(nèi)科慢性咳嗽癥狀的臨床觀察

摘要：目的觀察呼吸內(nèi)科慢性咳嗽癥狀的病因和治療效果，以供臨床參考。方法選擇2010年2月~2013年1月我院呼吸內(nèi)科慢性咳嗽患者125例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。分析引起慢性咳嗽癥狀的病因及藥物治療效果。結果引起慢性咳嗽癥狀的病因包括咳嗽變異型哮喘、鼻后滴漏綜合征、胃食道返流綜合征、嗜酸細胞性支氣管炎等，其中以咳嗽變異型哮喘、鼻后滴漏綜合征較常見。經(jīng)藥物治療后，咳嗽癥狀均有所好轉(zhuǎn)，其中咳嗽變異型哮喘患者有效率明顯高于鼻后滴漏綜合征患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論呼吸內(nèi)科慢性咳嗽癥狀的病因以咳嗽變異型哮喘、鼻后滴漏綜合征較常見，其中咳嗽變異型哮喘的藥物治療效果更好，在今后的臨床工作中應予以重視。

關鍵詞：呼吸內(nèi)科；慢性咳嗽；病因；治療效果

慢性咳嗽是呼吸內(nèi)科患者臨床常見的主訴癥狀之一，以咳嗽為唯一或主要癥狀，臨床時間超過8w，但胸部X線等影像學檢查未見明顯異常。引起慢性咳嗽的病因較為復雜，治療方法和效果也各不相同[1]。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年2月~2013年1月我院呼吸內(nèi)科慢性咳嗽患者125例作為研究對象，年齡3～78歲，平均年齡（45.22±10.36）歲；體重9～87kg，平均體重（58.36±11.42）kg；病程8～16w，平均病程（11.52±2.64）w；其中男性患者67例，女性患者58例。

所有患者均以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，無痰或伴有少許白色黏痰，不伴咳血癥狀?？人猿掷m(xù)時間在8w以上，心肺無陽性體征，胸部X線片或CT檢查未見異常。

1.2診斷標準和治療方法刺激性干咳，以夜間為主或夜間加重；慢性咳嗽持續(xù)時間超過8w；組胺支氣管激發(fā)試驗結果陽性，經(jīng)特異性治療有效者診斷為咳嗽變異型哮喘[2]。

發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，有慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、慢性咽炎等病史，伴有鼻后滴漏感、咽部異物感、咽后壁粘液附著感；查體可見咽后壁濾泡增生，鵝卵石樣改變；鼻竇X線片或CT檢查結果提示鼻竇粘膜增厚，鼻竇腔模糊不清；經(jīng)布地奈德吸入、呋麻滴鼻液治療有效者診斷為鼻后滴漏綜合征。伴感染者需加用抗生素治療[3]。

慢性咳嗽癥狀在夜間或平臥時加重，伴有胸骨后燒灼感、噯氣、吞酸等癥狀；胃鏡檢查、食道pH值監(jiān)測結果提示可能發(fā)生胃-食管反流；經(jīng)抑酸劑、促進胃動力藥物治療有效者診斷為胃食管反流性咳嗽[4]。

1.3數(shù)據(jù)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗進行組間比較。P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

引起慢性咳嗽癥狀的病因包括咳嗽變異型哮喘56例，占44.80%；鼻后滴漏綜合征58例，占46.40%；胃食道返流綜合征5例，占4.00%；嗜酸細胞性支氣管炎6例，占4.80%。經(jīng)藥物治療后，咳嗽癥狀均有所好轉(zhuǎn)，其中咳嗽變異型哮喘患者有效率明顯高于鼻后滴漏綜合征患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3討論

咳嗽是人體受到外界刺激后的一種重要的防御機制，同時也是各種疾病的信號。引起慢性咳嗽的病因較復雜，牽涉多種疾病，除呼吸系統(tǒng)以外，消化系統(tǒng)、耳鼻咽喉科疾病等均可引起咳嗽癥狀，給臨床診斷和治療帶來一定的困難。在臨床診斷過程中應詳細詢問病史、全面體格檢查，并進行痰液檢查、肺功能測試、外周血過敏原測定、皮膚過敏原測定、心電圖、支氣管鏡檢查、胃鏡檢查、鼻竇X線片、鼻咽鏡、食管pH值測定等針對性的輔助檢查，必要時給予診斷性治療。

咳嗽變異型哮喘是一種與嗜酸性粒細胞有關的慢性氣道炎癥，多數(shù)患者僅以咳嗽為唯一癥狀，常常未引起臨床重視。因此多數(shù)患者在就診時病程較長，臨床診斷和治療也較為棘手。經(jīng)糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑診斷性治療后多數(shù)患者可明確診斷。

鼻后滴漏綜合征患者的慢性咳嗽癥狀以白天為主，入睡后較少發(fā)生?；颊叨喟橛新员茄?、鼻竇炎、鼻息肉、慢性咽炎等鼻咽部疾病史。非變應性鼻炎患者使用抗組胺藥物、局部滴入縮血管藥物或吸入糖皮質(zhì)激素治療具有一定的效果。變應性鼻炎患者注意避免接觸過敏原，以減少鼻部分泌物產(chǎn)生，從而明顯減輕慢性咳嗽癥狀。

胃食管反流性咳嗽是因胃內(nèi)容物反流進入食管所致，多發(fā)生于夜間。多數(shù)患者伴有上腹部不適，經(jīng)抗炎、抗感染、止咳化痰等治療后療效欠佳。胃鏡、24h食管pH監(jiān)測是有效的診斷手段，經(jīng)抑酸劑、胃動力藥物治療可達到顯著的治療效果。

嗜酸細胞性支氣管炎主要依靠痰液檢查嗜酸性粒細胞計數(shù)進行明確診斷，但同時需要排除可引起嗜酸性粒細胞計數(shù)增加的其他疾病。

在呼吸內(nèi)科慢性咳嗽的臨床診斷時需做到全面、仔細，根據(jù)病史詢問結果選擇相關的針對性輔助檢查，從簡單到復雜，逐步排除，先考慮常見病，后考慮少見病，特異性治療有助于明確診斷。

本研究結果表明：呼吸內(nèi)科慢性咳嗽癥狀的病因以咳嗽變異型哮喘、鼻后滴漏綜合征較常見，其中咳嗽變異型哮喘的藥物治療效果更好，在今后的臨床工作中應予以重視。

參考文獻:

[1]馬丙蘭，姜秀春.246例慢性咳嗽患者的病因及診治分析[J].中國實驗診斷學，2012，16（3）：504～505.

[2]蔣艷芳.呼吸內(nèi)科慢性咳嗽癥狀的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（24）：219～220.

[3]李娜嘉，劉金麗，孔莉娟.慢性咳嗽臨床常見病因分析與藥物治療[J].黑龍江醫(yī)藥，2012，25（1）：115～116.

[4]程曉明，曹國強，戴曉天，等.慢性咳嗽臨床診治的多中心回顧性研究[J].解放軍醫(yī)學雜志，2011，36（2）：181～183，187.

編輯/孫杰