探討非小細(xì)胞肺癌中醫(yī)證型規(guī)律

摘要：目的 探討非小細(xì)胞肺癌的中醫(yī)證侯分型規(guī)律，為中西醫(yī)結(jié)合治療非小細(xì)胞肺癌奠定基礎(chǔ)。方法 以\"題目：非小細(xì)胞肺癌 關(guān)鍵詞：中醫(yī)\"為檢索詞。查閱CNKI數(shù)據(jù)庫中2008~2012年有關(guān)非小細(xì)胞肺癌的中醫(yī)及中西醫(yī)文獻(xiàn)，排除轉(zhuǎn)移型肺癌、個案報(bào)道、單方驗(yàn)方或某一治法介紹而無臨床總結(jié)內(nèi)容的文獻(xiàn)，歸納探討非小細(xì)胞肺癌的中醫(yī)證候特點(diǎn)。結(jié)果 文獻(xiàn)檢索有明確的非小細(xì)胞肺癌中醫(yī)辨證分型的文章33篇，33篇中有確切病例數(shù)且達(dá)到30例及以上的文章有19篇；33篇中有9篇中的參考文獻(xiàn)中有關(guān)于非小細(xì)胞肺癌的中醫(yī)分型且滿足實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)納入條件的文章有11篇。最后符合要求的共30篇文獻(xiàn)。非小細(xì)胞肺癌中醫(yī)證候分型上初起多為實(shí)證有氣滯血瘀、瘀毒互結(jié)、痰熱壅肺，病情日久則為虛證有氣虛、陰虛內(nèi)熱、氣陰兩虛、陰陽氣血俱虛。結(jié)論 非小細(xì)胞肺癌中醫(yī)證候規(guī)律主要為氣陰兩虛、陰虛（陰虛內(nèi)熱）證、脾虛痰濕、氣滯血瘀、氣虛型。

關(guān)鍵詞：非小細(xì)胞肺癌；中醫(yī)證候；分布規(guī)律

原發(fā)性支氣管肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一[1]，中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌已成為主要的治療手段，而辨證分型、對證施治祖國醫(yī)學(xué)治療的基石。本文以\"題目：非小細(xì)胞肺癌 關(guān)鍵詞：中醫(yī)\"為檢索詞。查閱了CNKI數(shù)據(jù)庫中2008~2012年有關(guān)非小細(xì)胞肺癌的中醫(yī)及中西醫(yī)文獻(xiàn)共89篇，排除轉(zhuǎn)移型肺癌、個案報(bào)道、單方驗(yàn)方或某一治法介紹而無臨床總結(jié)內(nèi)容的文獻(xiàn)，其中有明確的非小細(xì)胞肺癌中醫(yī)辨證分型的文章33篇，33篇中有確切病例數(shù)且達(dá)到30例及以上的文章有19篇；33篇中有9篇中的參考文獻(xiàn)中有關(guān)于非小細(xì)胞肺癌的中醫(yī)分型且滿足實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)納入條件的文章有11篇。最后符合要求的共30篇文獻(xiàn)。

本文獻(xiàn)查閱中符合要求的30篇文獻(xiàn)中辯證方法不同，導(dǎo)致不同的證型名稱多達(dá)66種，最常用的辨證方法是病因辯證、氣血津液辯證、臟腑辯證?？煞譃閱巫C見表1、兩個單證組成的中醫(yī)復(fù)證證型見表2、三個及三個以上單證組成的中醫(yī)復(fù)證證型見表3。將獨(dú)立證型按照癥狀描述進(jìn)行分類，具體如下：①籠統(tǒng)的證型提法如虛證、實(shí)證、痰證、虛實(shí)夾雜證剔除；②不同名稱，但實(shí)質(zhì)相同或相似歸為同一種證型。如將陰虛內(nèi)熱、陰虛毒熱、陰虛火旺統(tǒng)一為陰虛內(nèi)熱；痰濕證、脾虛痰濕、氣虛痰濕、痰濕內(nèi)蘊(yùn)、痰濕阻滯、痰濕壅阻統(tǒng)一歸為脾虛痰濕；氣滯血瘀、氣郁血阻、瘀血阻絡(luò)統(tǒng)一歸為氣滯血瘀；氣虛、肺氣不足、肺脾氣虛、肺腎兩虛統(tǒng)一歸為氣虛；痰熱壅肺、痰熱阻肺、痰熱郁肺、熱毒壅肺、痰熱證統(tǒng)一歸為痰熱壅肺；痰瘀互結(jié)、痰瘀內(nèi)阻、痰濕瘀阻、肺郁痰瘀、痰毒瘀滯、痰熱瘀滯統(tǒng)一歸為痰瘀互結(jié)；③不同證型按照癥狀體征及病因病機(jī)，實(shí)質(zhì)相同或相似，歸為一種證型。如肺虛痰濕，因?yàn)槠樯抵?，肺為儲痰之器，脾主運(yùn)化，脾虛運(yùn)化失調(diào)，水谷精微不能生化輸布，導(dǎo)致濕聚成痰，留于肺臟，日久致肺虛痰濕，其病因病機(jī)的根本在脾虛[2]，所以歸為脾虛痰濕一類。陽虛痰濕，冷飲、肥甘厚味等導(dǎo)致人體脾陽虧虛，使水濕不化，內(nèi)生痰濕，又進(jìn)一步損傷陽氣，其病因病機(jī)根本在脾陽虛，所以歸為脾虛痰濕一類；肺虛痰熱，其本是痰熱壅肺，日久致肺虛，歸為痰熱壅肺；痰濕毒蘊(yùn)，其主癥多為痰多而黏、胸悶、舌苔黃白膩、脈滑數(shù)，癥狀與痰熱壅肺相似，將其歸為痰熱壅肺[3]；肺胃陰虛，其主癥多為咳痰少、痰中帶血絲、口干咽燥、唇干少津、食納少、干嘔或呃逆、盜汗潮熱、心煩失眠、大便干結(jié)、舌質(zhì)紅、少苔或光剝無苔、脈細(xì)數(shù)等癥狀，故將其歸為陰虛內(nèi)熱[3-4]；陰虛痰熱與陰虛內(nèi)熱，本質(zhì)相同皆有陰虛，癥狀亦相似，故將其歸為陰虛內(nèi)熱；④其他：如飲停胸脅、精氣虧虛、肝火犯肺、肝胃不和、濕熱證、寒濕證、心虛證、肝虛證，因出現(xiàn)的頻次及病例數(shù)甚少，故將其歸為其他。

非小細(xì)胞肺癌初起多為實(shí)證，常見的有氣滯血瘀、瘀毒互結(jié)、痰熱壅肺，通過診治病情可有好轉(zhuǎn)。但若未引起重視，病情日久可傷正氣，出現(xiàn)氣虛。虛損加重，耗傷氣血，傷陰傷陽可出現(xiàn)陰虛內(nèi)熱、氣陰兩虛，進(jìn)一步發(fā)展則陰陽氣血俱虛。從上述諸表中，可以得出結(jié)論氣陰兩虛、陰虛（陰虛內(nèi)熱）證、脾虛痰濕、氣滯血瘀、氣虛這5型是臨床上最為常見的辯證分型。總之，非小細(xì)胞肺癌中醫(yī)病機(jī)及演變規(guī)律，為臨床治療和證侯規(guī)范研究提供依據(jù)，全面搜查和篩選高質(zhì)量的文獻(xiàn)是完成該項(xiàng)研究的關(guān)鍵。目前篩選的30篇文獻(xiàn)中的中醫(yī)辯證分型依據(jù)并不是完全一致，且大部分辯證依據(jù)并未標(biāo)明出處。

參考文獻(xiàn)：

[1]范亞光，喬友林．肺癌的篩查[J]．癌癥進(jìn)展，2007，5（1）：54-58.

[2]李叢煌，花寶金．283例中晚期非小細(xì)胞肺癌患者證候分布及證候要素組合特點(diǎn)分析[J]．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，32（10）：712-715．

[3]孫青，夏瑩，王景，等．中晚期肺癌中醫(yī)辨證分型的初步探討[J]．中華中醫(yī)藥雜志（原中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)），2010，25(10):1702-1704．

[4]張明萍，王建軍，李志宏．中晚期肺癌中醫(yī)證型的臨床觀察[J]．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7(8):706-708．

編輯/哈濤