淺談環(huán)氧乙烷的危害及安全防護(hù)

環(huán)氧乙烷(EO)是一種消毒滅菌效果較好的低溫化學(xué)消毒劑，常溫下穿透力強(qiáng)，擴(kuò)散性好。用于怕熱、怕濕和怕壓的醫(yī)療器械和醫(yī)療衛(wèi)生用品。因管理人員缺乏環(huán)氧乙烷相關(guān)知識(shí)和防護(hù)意識(shí)，操作人員可能長期暴露在低濃度環(huán)氧乙烷環(huán)境和慢性接觸；由于操作人員不熟悉環(huán)氧乙烷的性質(zhì)和危害，一旦出現(xiàn)環(huán)氧乙烷泄漏、中毒等事故就會(huì)束手無策。從環(huán)氧乙烷的毒性、特點(diǎn)知曉環(huán)氧乙烷消毒可能存在風(fēng)險(xiǎn)來探討防護(hù)措施。

1環(huán)氧乙烷的理化特性

滅菌劑的穿透性能對(duì)于滅菌過程來說非常重要，尤其處理結(jié)構(gòu)復(fù)雜的醫(yī)療器械。環(huán)氧乙烷的沸點(diǎn)為10.7℃，蒸汽壓為1094mmHg/20℃。這些物理特性都使得環(huán)氧乙烷有非常好的穿透能力，能夠有效的接觸到待滅菌物品的每一個(gè)表面，進(jìn)而滅活微生物。環(huán)氧乙烷氣體分子在滅菌過程中有較好的穩(wěn)定性。這使得環(huán)氧乙烷氣體在穿透待滅菌物品時(shí)，自身不會(huì)發(fā)生分解或者降解，能夠有效的保證每一待滅菌物品表面的有效氣體濃度，進(jìn)而保障滅菌質(zhì)量。

2環(huán)氧乙烷存在的毒性

2.1急性中毒EO急性中毒后主要損害呼吸系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。低濃度時(shí)對(duì)眼、呼吸道和肺有強(qiáng)烈刺激作用，高濃度對(duì)中樞神經(jīng)有抑制作用，全身中毒主要為中樞神經(jīng)損害?？沙霈F(xiàn)不同程度的肺、腎損害，后肢遲發(fā)性、可逆性無力和麻痹。接觸大量EO氣體后呼出氣有特殊的甜味，迅速出現(xiàn)眼和上呼吸道刺激癥狀，并有劇烈頭痛、嗅味覺消失、惡心、頻繁嘔吐、四肢無力、共濟(jì)失調(diào)。重者呼吸困難、發(fā)紺、肺水腫、肌肉顫動(dòng)、意識(shí)模糊甚至昏迷、死亡。尚可見心肌損害、肝功能異常。

2.2神經(jīng)毒性工作人員長期暴露在低濃度的環(huán)氧乙烷環(huán)境中會(huì)引起神經(jīng)衰弱綜合征和植物神經(jīng)功能紊亂，對(duì)呼吸道有刺激作用，致支氣管感染和貧血；出現(xiàn)肌無力及周圍神經(jīng)損害較明顯。接觸EO的供應(yīng)中心消毒人員，發(fā)生感覺能力受損和功能紊亂，出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥候群、流淚、咽痛、食欲不振、乏力、肢體麻木等癥狀，輕度外周神經(jīng)損傷率增加，跟腱反射、膝反射減退， 慢性咽炎、鼻炎、面部痤瘡、脫發(fā)、肺紋理增多等體征顯著增多。

2.3致畸致癌作用OSHA認(rèn)為環(huán)氧乙烷是可疑人體致畸致癌物。EO暴露與自然流產(chǎn)有關(guān)。國外專家研究發(fā)現(xiàn)，芬蘭醫(yī)院中從事EO消毒的護(hù)士自然流產(chǎn)增加。在醫(yī)院中從事EO消毒工作的545名懷孕婦女的自然流產(chǎn)調(diào)查結(jié)果顯示，懷孕期間接觸EO的婦女自然流產(chǎn)率是未接觸孕婦的3倍。

3醫(yī)院消毒中環(huán)氧乙烷暴露風(fēng)險(xiǎn)

違反操作規(guī)程消毒工作間通風(fēng)不良，沒有用水將環(huán)境空氣中的EO消除，消毒后沒有讓消毒物品解析就提前進(jìn)入下一操作工序，或者為了趕進(jìn)度違規(guī)更改操作流程易引起工作人員EO中毒。貯存EO氣瓶(罐)是毒源，任何容器破損都會(huì)造成EO泄漏和環(huán)境污染。鋼瓶平臥放置、震動(dòng)、碰撞都容易造成泄露。一般容器泄露的量會(huì)較大，除了EO直接毒性，高濃度的EO蒸氣還能與空氣形成混合物，遇熱源和明火時(shí)燃燒、爆炸，EO遇高熱時(shí)能發(fā)生劇烈分解，或接觸堿金屬、氫氧化物、高活性催化劑可大量放熱引起爆炸。

4預(yù)防中毒措施

4.1合理布局與正確安裝設(shè)備由于EO滅菌器運(yùn)作和開啟時(shí)存在泄露風(fēng)險(xiǎn)，EO 滅菌器安裝必須合理布局，安放在通風(fēng)良好，有一定空間，遠(yuǎn)離火源和主要通道的地方。滅菌器各側(cè)(包含上方)應(yīng)預(yù)留51cm的空間，便于維修及定期保養(yǎng)。EO滅菌器應(yīng)安裝專門的排氣管道， 接口連接采用高壓接頭。排氣口呈負(fù)壓，保證EO 氣體不會(huì)回流至工作環(huán)境。工作間應(yīng)裝配通風(fēng)設(shè)備加速室內(nèi)空氣更換，要求空氣交換＞10次/h，并保證進(jìn)入室內(nèi)的空氣確實(shí)流經(jīng)EO滅菌鍋后再排出室外，不留死角，有效隔離是防止中毒的有效措施。

4.2專業(yè)培訓(xùn)與正確使用維護(hù)設(shè)備對(duì)EO消毒操作人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和緊急事故處理的培訓(xùn)，掌握滅菌設(shè)備和EO的性能和使用方法。EO消毒場所內(nèi)要設(shè)置禁火標(biāo)記，所有工具應(yīng)不產(chǎn)生火花，機(jī)械設(shè)備應(yīng)良好接地。EO室操作人員應(yīng)穿棉工作服，不得穿化纖料工作服和帶釘?shù)男?。?yán)格按照國家有關(guān)易燃易爆物品要求，做好EO的管理，將EO存放在陰涼(低于40℃)、通風(fēng)、無火源、無轉(zhuǎn)動(dòng)之馬達(dá)和電開關(guān)處，避免陽光直射及高溫源。EO氣體罐存放時(shí)固定站立，避免猛放、平躺或震動(dòng)，不能存放于電冰箱中。

5個(gè)人防護(hù)

5.1避免吸入過量EO蒸氣更換氣罐或搬運(yùn)時(shí)，操作人員應(yīng)輕拿輕放，勿猛烈碰撞。佩戴眼罩、膠皮手套、口罩或防毒面具。在消毒袋外打開安瓿時(shí)，事先將安瓿放在冰浴中10～20min。吸取或分裝液態(tài)EO時(shí)，須先將容器用冰水冷卻，操作人員應(yīng)戴防毒口罩。若不慎將液體落于皮膚黏膜上必須立即用水沖洗。在保證滅菌效果的前提下盡可能減少EO用量，并用加熱、通風(fēng)、驅(qū)藥設(shè)施；滅菌通氣結(jié)束后，開門后不要立即取物，在通風(fēng)環(huán)境中開門取物。取物時(shí)操作者最好帶防毒面具和防護(hù)手套。工作畢，沐浴更衣。

5.2意外泄露的現(xiàn)場防護(hù)發(fā)生意外泄露時(shí)，應(yīng)按照暴露EO氣體濃度選擇防護(hù)設(shè)備。氣體濃度1440.00mg/m3以上區(qū)域或未知濃度狀況下，采用的防護(hù)衣具包括氣密式連身防護(hù)衣，正壓全面式自攜式空氣呼吸器(置于防護(hù)衣內(nèi))，防護(hù)手套、防護(hù)靴；氣體濃度1440.00mg/m3以下區(qū)域且空氣中氧氣濃度高于19.5%者，采用防護(hù)衣具包括非氣密式連身防護(hù)衣，全面式或半面式空氣濾清式口罩(適用EO者)，防護(hù)手套、防護(hù)靴。

5.3環(huán)氧乙烷中毒急救如發(fā)生意外接觸時(shí)進(jìn)行緊急現(xiàn)場處理再就醫(yī)。皮膚接觸時(shí)，立即脫去被污染衣物，用大量流動(dòng)清水沖洗至少15min。眼睛接觸時(shí)，提起眼瞼，用大量流動(dòng)清水或生理鹽水徹底沖洗至少15min。吸入時(shí)，迅速脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢。操作人員如出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等中毒癥狀，應(yīng)立即離開現(xiàn)場，呼吸新鮮空氣，嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院診治。編輯/孫杰