小兒病毒性心肌炎的臨床治療體會

病毒性心肌炎（VMC）是有各種病毒感染引起的以局限性或彌散性的心肌間質炎癥和鄰近心肌細胞的壞死或變性為主的，導致心功能障礙或其他系統(tǒng)損害的疾病。于小兒不能準確表達身體變化及缺少特異性的診斷指標，因此給臨床的診斷和治療帶來一定的困難。如何及時準確診斷并且治療疾病，防止病情惡化和預后不良非常重要。本文就2010年2月~2012年9月在我院治療的70例小兒病毒性心肌炎患兒的臨床資料進行分析研究：

1資料與方法

1.1一般資料采用回顧性的分析方法，2010年2月~2012年9月在我院治療的70例小兒病毒性心肌炎患兒，均符合全國小兒病毒性心肌炎的診斷標準。其中男38例，女32例，年齡0.8~12歲，平均（5.2±1.9）歲。隨機將患兒分為觀察組和治療組，觀察組35例，男18例，女17例，年齡1~10歲，平均（4.9±2.4）歲，觀察組35例，男20例，女15例，年齡0.8~11歲，平均（5.1±1.7）歲。兩組患兒性別、年齡、發(fā)病情況及臨床表現(xiàn)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2臨床表現(xiàn)及輔助檢查患兒表現(xiàn)輕重不一，取決于年齡和感染的急性或慢性過程。部分患兒有發(fā)熱、呼吸困難、心悸、乏力、胸痛等臨床癥狀，少數(shù)重癥患兒可發(fā)生心力衰竭并發(fā)嚴重心律失常[1]。心臟有輕度擴大，伴心音低頓、心動過速，重癥科出現(xiàn)心臟明顯擴大，肺部出現(xiàn)濕羅音及肝脾腫大等。所有患兒行心電圖檢查，可見各種期前收縮、室上性和室性心動過速、二度或三都房室傳導阻滯，心肌受累時可見T波地平、ST-T段改變，胸部X線檢查可見心臟普大，心肌酶學檢查磷酸激酶（CPK）及心肌的同工酶（CK-MB）增高，心肌肌鈣蛋白陽性。

1.3確診依據(jù)①70例患兒發(fā)病前近期有明顯的病毒感染史，其中有明確病毒感染史15例，呼吸道感染史42例，胃腸道感染10例，其余3例僅有發(fā)熱而無呼吸道或胃腸道感染癥狀；②有急性病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)；③有心臟擴大。心源性休克。急性左心衰、呼吸窘迫和心律失常等心肌損害的表現(xiàn)；④心肌酶學變化異常，血清心肌酶增高或心肌肌鈣蛋白陽性；⑤自心內膜、心肌、心包或心包積液穿刺檢查發(fā)現(xiàn)病毒或用病毒核酸探針探查到病毒或特異性病毒抗體陽性[2，3]。

1.4方法兩組患兒均臥床休息、抗病毒和改善心肌營養(yǎng)、控制心力衰竭、搶救心源性休克、糾正心律失常等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎上加用藥生脈飲和黃芪注射液，兩組療程均為14d。

1.5療效評定顯效：臨床癥狀、體征消失，心肌酶學恢復正常；有效：臨床癥狀、體征基本消失，心肌酶明顯改善；無效：臨床癥狀、體征，心肌酶學均無明顯改善，甚至惡化。

2結果

經統(tǒng)計學分析，見表1。

3討論

目前認為引起病毒性心肌炎的病因是感染了病毒，常見的能引起病毒性心肌炎的病毒有柯薩奇病毒、?？瞬《?、腺病毒、流感病毒、傳染性肝炎病毒、副病毒等，其中最常見的是柯薩奇病毒B組和腺病毒。在病毒性心肌炎急性期柯薩奇病毒和腺病毒等對細胞的直接損害與心肌細胞的受體有關。致使心肌損傷的是各種細胞因子引起的免疫反應使機體產生抗心肌抗體，通過各種細胞黏附因子，黏附和浸潤心肌細胞。病毒除侵犯心肌細胞外，還可累及心內膜、傳導系統(tǒng)和心臟的冠脈系統(tǒng)，是小兒后天性心臟病的主要原因。多數(shù)患兒在發(fā)病前有呼吸道感染或消化道感染的病史，臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者僅以\"感冒\"表現(xiàn)，重者可有心源性休克、心律失常等?；純阂孕貝灒粑щy或心悸為典型癥狀，但以呼吸及消化和神經系統(tǒng)的表現(xiàn)來就診。查體心音低頓，可有奔馬律，心動過速或過緩，或有心律失常。X線可見心影擴大，心電圖常見T波地平、ST-T段改變，QT延長及QRS波低電壓。心肌酶學在心肌細胞受損4~8h后，CK-MB開始上升，12h達高峰，CK-MR對心肌的早期診斷具有敏感性和特異性。以上的診治手段都缺乏特異性，因此診斷及治療有一定的困難，一旦診斷，常規(guī)的治療療效不太理想，運用常規(guī)聯(lián)合中藥生脈飲和黃芪注射液后療效確切，近年來研究發(fā)現(xiàn)黃芪有明顯的免疫調節(jié)作用，包括非特異性免疫、細胞免疫和體液免疫，而且能誘生干擾素。黃芪成分中有能消除自由基的總黃酮和總皂苷，現(xiàn)代藥理學研究經動物實驗證明，黃芪注射液中的有效成分具有強心、利尿、擴血管、強低血小板黏附率、抗病毒和氧化作用，調節(jié)機體的免疫功能，增強免疫的作用?？勺柚共《驹谛募〖毎麅鹊脑鲋?，修復受損的心肌細胞?，F(xiàn)代藥理研究證明生脈飲可提高冠脈血流量，增強心肌收縮力，降低心肌耗氧，減少自由基，提高細胞內抗氧化酶活性，從而保護心肌，具有康心律失常，改善微循環(huán)和心肌代謝的作用[4，5]。本文統(tǒng)計證明運用生脈飲和黃芪注射液治療小兒病毒性心肌炎療效肯定，且無不良反應，安全有效，值得推廣應用。

參考資料:

[1]王玉琴.小兒病毒性心肌炎86例分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（9）：211-212.

[2]李雅軍.小兒病毒性心肌炎35例診斷與治療的臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2011，2（19）：54-55.

[3]狄慶仁.小兒病毒性心肌炎35例診治體會[J].當代醫(yī)學，2011，6（17）：59.

[4]程淑蘭.小兒病毒性心肌炎治療體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，25（7）：100-101.

[5]于成茹.小兒急性重癥病毒性心肌炎50例分析[J].中外醫(yī)療，2011.

編輯/孫杰