急性膽源性胰腺炎診斷與治療進(jìn)展

摘要：急性膽源性胰腺炎的診斷除了要依照相應(yīng)的典型癥狀，而且還要根據(jù)內(nèi)鏡、CT、B超、MRI、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影進(jìn)行臨床檢查。檢查過(guò)程中采用MRI、B超檢查效果更加簡(jiǎn)便。由于外科守住通常主張是采用早期手術(shù)延期手術(shù)原則，最后達(dá)到個(gè)體化治療的原則，手術(shù)過(guò)程中往往需要解除梗阻，確保通暢引流，使得胰腺病變獲得很好的處理，因此目前的采用內(nèi)鏡介入手術(shù)治療處理記性膽源性胰腺炎已經(jīng)成為了非常重要的手段。

關(guān)鍵詞：急性膽源性胰腺炎；診斷；治療；發(fā)展

我國(guó)的急性膽源性胰腺炎（ABP）患者占了我國(guó)總的胰腺炎患者的比重已超過(guò)了1/2，通過(guò)對(duì)這類(lèi)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的研究和治療，認(rèn)為該病的主要發(fā)病機(jī)制是因?yàn)槟懣偣苤械幕紫x(chóng)、結(jié)石、腫瘤、憩室等因素使十二指腸壺腹部Oddi括約肌炎癥、梗阻、狹窄和水腫等，從而造成膽汁逆流到胰腺，或者是因?yàn)槟懙朗艿礁腥?，其滲出液經(jīng)過(guò)膽胰間的淋巴管交通支蔓延到胰腺，最終出現(xiàn)急性膽源性胰腺炎[1]。如果人體先天性胰膽管合流出現(xiàn)異常，尤其是膽總管匯入胰管型APBDU，那么該類(lèi)患者出現(xiàn)急性膽源性胰腺炎的幾率會(huì)顯著增加。

1 APB診斷概述

隨著當(dāng)前診斷水平的不斷提高，對(duì)于急性胰腺炎患者的診斷并不困難，但是對(duì)于膽源性急性胰腺炎的診斷卻往往難以明確。從常規(guī)的ABP診斷時(shí)，需要對(duì)證實(shí)的患者進(jìn)行膽囊結(jié)石診斷，尤其對(duì)于直徑小于5mm的小結(jié)石常會(huì)使用膽囊結(jié)石墜入膽總管，并且還會(huì)鑲嵌頓于十二指腸，從而進(jìn)入十二指腸之中[2]。但是這些很多都屬于主觀上的假設(shè)性推測(cè)，并無(wú)足夠的證據(jù)證明，所以當(dāng)患者的真正體征出現(xiàn)持續(xù)不能緩解時(shí)，而且當(dāng)對(duì)其進(jìn)行檢查僅能夠發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)的膽囊切除術(shù)的不恰當(dāng)，那么則需要考慮患者在急性炎癥反應(yīng)下病情加重情況。對(duì)于Abp進(jìn)行診斷，往往采用內(nèi)鏡逆行胰島管造影術(shù)來(lái)進(jìn)行直接觀察患者膽道結(jié)石，另還要聯(lián)合應(yīng)用碎石、取石等技術(shù)來(lái)開(kāi)展內(nèi)窺鏡括約肌切開(kāi)術(shù)，如果出現(xiàn)可疑的膽道結(jié)石，那么僅僅采用單純的ERCP進(jìn)行診斷還存在著很大的異議。那么采用MRI技術(shù)則為十二指腸乳頭水腫并繼發(fā)胰島炎等并發(fā)癥進(jìn)行診斷，為其提供影像學(xué)檢查方法，使得對(duì)于膽道結(jié)石的檢查的特異性達(dá)到96%以上，而敏感性則可疑達(dá)到85%~85%[3]。ABP診斷過(guò)程中如何實(shí)現(xiàn)其以及時(shí)、準(zhǔn)確性以及預(yù)測(cè)性等具有非常重要的醫(yī)學(xué)價(jià)值，這直接關(guān)系到是否能夠給予膽急癥患者準(zhǔn)確的診斷，所以在診斷過(guò)程中不僅要根據(jù)已經(jīng)具備的急性膽管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行參考，而且還要根據(jù)患者的膽道疾病史、臨床表征、肝功檢查等作為參考。

2內(nèi)鏡介入治療ABP

內(nèi)鏡介入治療的主要治療手段包含了ERCP、內(nèi)鏡鼻膽管引流、EST、乳頭球囊擴(kuò)展、十二指腸支架植入等。如果ABP患者病情診斷較早，那么則需要及時(shí)的采取EST/ERCP手術(shù)緩解患者的膽道壓力，并且將其中的結(jié)石取走。此方法可以有效的推動(dòng)組織胰腺病變的發(fā)展，而且還能夠有效的緩解逆轉(zhuǎn)膿毒血癥的進(jìn)程，如果當(dāng)膽管內(nèi)的結(jié)石無(wú)法取出，那么則需要暫時(shí)緩解病情，此時(shí)可以采用ENBD對(duì)患者的病情進(jìn)行緩解。對(duì)于ABP患者在進(jìn)行早期的內(nèi)鏡介入治療時(shí)，表現(xiàn)價(jià)值最高的是對(duì)于膽管炎患者和膽道梗阻患者的治療，對(duì)于不能耐受手術(shù)患者的治療非常有效。

采用內(nèi)鏡介入手術(shù)可以有效的治療ABP患者，并且在治療過(guò)程中可以有效的提升治療準(zhǔn)確性，而從ABP早期治療過(guò)程中采用EST/EARCP進(jìn)行可以有效的降低患者的并發(fā)癥，但是對(duì)于降低急性胰腺炎患者的死亡率上卻無(wú)足夠證據(jù)進(jìn)行證實(shí)。所以針對(duì)EST/ERCP在治療早期APB過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值的研究需要從胰腺管的局部解剖、膽道梗阻以及胰腺炎的嚴(yán)重程度上所出現(xiàn)的不平行情況進(jìn)行研究[4]。

3 手術(shù)治療急性膽原性胰腺炎

治療ABP時(shí)，需要始終遵循保證膽道通暢，同時(shí)還要保證在治療過(guò)程中能夠有效的解決膽道阻塞問(wèn)題，同時(shí)還要對(duì)通暢引流、胰腺病變等進(jìn)行統(tǒng)一處理，同時(shí)在處理胰腺病變的過(guò)程中需要將胰腺壞死的程度、機(jī)體手術(shù)狀況、范圍以及患者的麻醉承受能力等進(jìn)行綜合考慮，然后采用適宜的手術(shù)方式對(duì)患者開(kāi)展治療。通常采用手術(shù)方法治療ABP，主要有切除患者膽囊，此手術(shù)過(guò)程中采用膽管總探查、T型管引流減壓等；其次需要針對(duì)胰腺進(jìn)行減壓，確保在清楚壞死組織細(xì)胞時(shí)擁有足夠的時(shí)間；另外在手術(shù)治療過(guò)程中還需要開(kāi)展造胃術(shù)、腹腔灌洗引流以及空腸造口術(shù)等，這些均是當(dāng)前較為常用的方法。所以較之上述所講的內(nèi)鏡介入治療ABP，它已經(jīng)成為了當(dāng)前學(xué)者比較推薦的方法，而且目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)采用了EST/ERCP技術(shù)在進(jìn)行取石和放置引流管[5]。

4 結(jié)論

經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)時(shí)間的研究和分析，目前對(duì)急性胰腺炎的發(fā)病病理、機(jī)制、生理等都有了一個(gè)較為清晰的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)在對(duì)急性胰腺炎患者特別是病情比較嚴(yán)重的急性患者在早期通常都是以臟器功能支持、液體復(fù)蘇等較為保守的治療手段，但是急性膽源性胰腺炎作為急性胰腺炎中一種特殊的存在，尤其在膽道被完全的梗阻的情況下保守的治療手段起到的作用非常有限，這是必須要要采取膽道解壓引流的方式才有可能對(duì)病情有所幫助。隨著內(nèi)鏡介入治療，為急性膽源性胰腺炎提供了新的醫(yī)療措施，在臨床上應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，但是還有許多的細(xì)節(jié)還需要進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫昀，耿小平.急性膽源性胰腺炎診斷與治療進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010，08:707-710.

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[3]王方華.急性膽源性胰腺炎的微創(chuàng)治療進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2013，01:76-78.

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[5]何江，宋小平，汪國(guó)華.急性膽源性胰腺炎64例治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，33:91-92.

編輯/王海靜