基層醫(yī)院122例帶器妊娠的臨床分析

摘要：目的調(diào)查基層醫(yī)院帶器妊娠的發(fā)生原因并分析了預(yù)后情況。方法2006年2月~2013年7月選擇在我院放置宮內(nèi)節(jié)育器婦女8000例，調(diào)查帶器妊娠情況并進(jìn)行及時(shí)干預(yù)。結(jié)果發(fā)生帶器妊娠122例，發(fā)生率為1.5%。多因素logistic回歸分析基層醫(yī)院帶器妊娠發(fā)生的相關(guān)因素包括年齡、產(chǎn)次、放置時(shí)間與疤痕子宮情況 (P<0.05)。都進(jìn)行了人工流產(chǎn)，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，患者恢復(fù)良好。結(jié)論基層醫(yī)院帶器妊娠的發(fā)病率不高，但是也需要積極根據(jù)發(fā)病因素加強(qiáng)對(duì)癥處理與干預(yù)。

關(guān)鍵詞：宮內(nèi)節(jié)育器；帶器妊娠；基層醫(yī)院

當(dāng)前現(xiàn)代女性的避孕選擇越來越多，其想尋求安全、高效的避孕方法比以前有更多的選擇，對(duì)于每一位婦女應(yīng)根據(jù)個(gè)人的具體情況來衡量，可以口服避孕藥，皮下埋植避孕，也可以選擇宮內(nèi)節(jié)育器[1]。其中宮內(nèi)節(jié)育器是一種避孕的重要措施，它高效、安全、可逆，是一種長(zhǎng)期的避孕方法[2]。但是帶器妊娠在臨床上比較常見，造成了節(jié)育的失敗[3]。本文具體探討了基層醫(yī)院帶器妊娠的發(fā)生原因，并提出了相關(guān)干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2006年2月~2013年7月選擇在我院放置宮內(nèi)節(jié)育器婦女8000例，入選標(biāo)準(zhǔn)：育齡健康婦女，且無先兆流產(chǎn)情況；要求行放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)；小學(xué)及其以上文化程度；無身體嚴(yán)重精神與精神疾病。其中年齡19~45歲，平均年齡(26.25±2.14)歲；平均月經(jīng)周期(30.25±2.33)d，平均經(jīng)期(5.56±0.45)d；放置時(shí)間6個(gè)月~11年，平均（4.56±0.33）年；平均孕次(2.89±0.52）次；平均產(chǎn)次（1.36±0.44）次；平均宮腔深度（7.32±0.41）cm。

1.2調(diào)查內(nèi)容本文調(diào)查的內(nèi)容主要涉及到兩組的性別、年齡、受教育年限、基礎(chǔ)疾病、合并疾病、心理狀況、家族病史、生活習(xí)慣、生活行為、產(chǎn)次、放置時(shí)間、孕次、宮腔深度、經(jīng)期、月經(jīng)周期、子宮位置、子宮出血過多和宮縮、疤痕子宮等。

1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行分析，進(jìn)行多因素logisitic回歸分析，P<0.05代表差異顯著。

2結(jié)果

2.1發(fā)病因素8000例婦女中經(jīng)過調(diào)查發(fā)生帶器妊娠122例，發(fā)生率為1.5%。經(jīng)過多因素logistic回歸分析，基層醫(yī)院帶器妊娠發(fā)生的相關(guān)因素包括年齡、產(chǎn)次、放置時(shí)間與疤痕子宮情況(P<0.05)，見表1。

2.2預(yù)后情況所有帶器妊娠患者都進(jìn)行了人工流產(chǎn)，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，患者恢復(fù)良好。

3討論

由于使用的方便性，目前我國有多數(shù)育齡婦女采用宮內(nèi)節(jié)育器避孕，占綜合節(jié)育措施的60%，宮內(nèi)節(jié)育器的避孕機(jī)制主要是干擾孕卵著床部位的子宮內(nèi)膜[4]。帶器妊娠是指妊娠和宮內(nèi)節(jié)育器同時(shí)存在，在臨床上并非少見。

在發(fā)病因素中，我們經(jīng)過調(diào)查，多因素logistic回歸分析基層醫(yī)院帶器妊娠發(fā)生的相關(guān)因素包括年齡、產(chǎn)次、放置時(shí)間與疤痕子宮情況(P<0.05)。一般來說，青年婦女子宮敏感性高，排異反應(yīng)較強(qiáng)，易于刺激子宮收縮，使宮內(nèi)節(jié)育器的位置下移、變形，失去避孕作用有關(guān)。育齡婦女孕產(chǎn)次越多，宮頸內(nèi)口松弛或舊裂，其放置宮內(nèi)節(jié)育器后易導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育器下移引起脫落[5]；以往放置IUD次數(shù)越多，其下移率越高，提示以往放器時(shí)導(dǎo)致失敗的因素仍存在。一般來說，哺乳期置環(huán)或置環(huán)第1年內(nèi)帶器妊娠的發(fā)生率較高，可能與該年齡段正值生育旺盛期有關(guān)[6]。哺乳期置環(huán)可由于哺乳置器，停止哺乳后避孕失效機(jī)會(huì)大，原因?yàn)椴溉槠谧訉m較小，停止哺乳后，子宮逐漸恢復(fù)正常，而宮內(nèi)節(jié)育器與子宮大小不成比例，相對(duì)型號(hào)偏小，使宮內(nèi)節(jié)育器降至宮腔下部所致。疤痕子宮帶器妊娠發(fā)病率高，由于剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮粘連于腹壁下，宮體位置上移，使子宮下段拉長(zhǎng)，形成特長(zhǎng)宮頸，宮內(nèi)節(jié)育器不易置入宮底部易受孕[7]。

在干預(yù)中，實(shí)施人流越早越好，因特殊原因已經(jīng)超過3個(gè)月者，也必須盡早到醫(yī)院，由醫(yī)生給予引產(chǎn)等妥善處理。

總之，基層醫(yī)院帶器妊娠的發(fā)病率不高，但是也需要積極根據(jù)發(fā)病因素加強(qiáng)對(duì)癥處理與干預(yù)。

參考文獻(xiàn):

[1]張明．宮內(nèi)節(jié)育器使用系列化的前瞻性研究[J]．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，14(4)：195-196.

[2]廖秀蘭．宮內(nèi)節(jié)育器的處理[J]．中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2012，(1)：58-60.

[3]Roberto Rivera，Kim Best．Current opinion：Consensus statement on intrauterine contraception[J]．Contraception，2012，65(2)：385-388

[4]鄒燕，雷貞武.宮內(nèi)節(jié)育器的流行病學(xué)研究近況[J]．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19(6)：321-323.

[5]滕凱，邱國風(fēng)，俞斌武，等.妊娠期血清微量元素的變化[J]．中國優(yōu)生與遺傳雜志，2007，15(9)：32-33.

[6]董光華，王蓉芬．4種宮內(nèi)節(jié)育器使用5年臨床效果評(píng)價(jià)[J]．中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2009，7(6)：76-78.

[7]吳尚純，胡靜．GyneFixIN 宮內(nèi)節(jié)育器與TCu380A宮內(nèi)節(jié)育器的隨機(jī)比較性臨床研究[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，2008，3(6)：345-347.

編輯/申磊