帕羅西汀治療腦卒中后抑郁癥的臨床觀(guān)察

摘要：目的觀(guān)察帕羅西汀治療腦卒中后抑郁的療效及副作用。方法給予腦卒中后抑郁患者每天晨間頓服帕羅西汀20mg，以治療12w為一個(gè)療程。于治療前及用藥后4、8、12w使用漢密頓量表（HAMD）分別評(píng)分。結(jié)果帕羅西汀治療腦卒中后抑郁治療前后漢密頓抑郁量表評(píng)分分別為26.28±6.55，10.54±4.15（P＜0.01）。副作用有惡心、口干、心動(dòng)過(guò)速等。結(jié)論帕羅西汀治療腦卒中后抑郁療效明顯，副作用較少。

關(guān)鍵詞：腦卒中；抑郁；帕羅西汀

腦卒中后抑郁是腦卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)病率為22%~60%[1]。長(zhǎng)期以來(lái)臨床上多應(yīng)用三環(huán)類(lèi)抗抑郁治療。并取得較好臨床療效。但是三環(huán)類(lèi)藥物副作用較多，尤其是心血管系的副作用較大。嚴(yán)重制約了其在腦卒中患者的應(yīng)用[2，3]。帕羅西汀是SSRIS中對(duì)5-羥色胺再攝取抑制作用最強(qiáng)的藥物。用于治療腦卒中后取得較好療效。

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月~2013年6月我科收治腦卒中病286例。除去可能配合檢查的病例，共241例進(jìn)入研究。其中51例患有抑郁癥。所有患者既往無(wú)精神疾病病史及腦實(shí)質(zhì)性疾病病史。其中男性37例、女性14例，年齡(52.53±7.31)歲，其中缺血性腦血管32例，出血性腦血管病19例：農(nóng)民12例、工人22例、干部14例、其他3例；左側(cè)大腦半球損害42例，右側(cè)大腦半球損害9例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)腦卒中診斷符合1995年10月中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)。抑郁癥診斷符合中國(guó)精神病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)第二版修訂本（CCMD-∏-R）有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。漢密頓抑郁量表（HAMD）樣分＞18分。

1.3治療方法51例患者為給予帕羅西汀20mg晨間頓服（用溫水送服）。治療12w為1療程。用藥前及用藥后4、8、12w分別用漢密頓抑郁量表評(píng)分。用藥前后查肝功、腎功、血常規(guī)、心電圖研究。

2結(jié)果

2.1帕羅西汀治療前及治療后4、8、12w漢密頓抑郁量表評(píng)分，分別為26.18±6.56、19.18±9.52、13.50±8.03、10.54±4.15。治療前和治療12w后漢密頓抑郁量表評(píng)分進(jìn)行t檢驗(yàn)，t=9.41、P＜0.01。說(shuō)明治療前后在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異。

2.2實(shí)驗(yàn)室檢查治療前RBC4.42±0.62，治療后RBC4.33±0.67（P＞0.05）;治療前HB132.55±19.24，治療后HB128.3±15.61（P＞0.05）;治療前WBC7.52±2.34，治療后WBC8.54±2.16（P＞0.05）;治療前ALT31.7±13.67，治療后ALT25.43±13.18（P＞0.05）;治療前AST32.13±18.41，治療后AST25.13±11.53（P＞0.05）;治療前Bun6.21±2.41，治療后Bun.5.31±1.64（P＞0.05）;治療前Cr93.68±26.38，治療后Cr93.21±16.96（P＞0.05）;治療前后血常規(guī)、肝功、腎功無(wú)特殊變化。

2.3副作用治療中出現(xiàn)惡心11例（21.57%）、口干14例（27.45%）、嗜睡5例（10%）、心動(dòng)過(guò)速5例（10%）、心電圖ST改變4例（8%）、不全右束支阻滯4例（8%）。

3討論

腦卒中后抑郁的發(fā)病率臨床報(bào)告，本組資料為21.2%與國(guó)內(nèi)報(bào)告57.74%[3]的發(fā)生率相比較低，但是卒中后抑郁的高發(fā)率仍值得臨床重視。目前研究表明[4]，大腦損害部位是決定腦卒中患者是否發(fā)生腦卒中后抑郁的重要因素。腦卒中后抑郁的發(fā)生與以下部位有關(guān)：①左半球損害；②左前皮質(zhì)損害；其中尤以左前半球皮質(zhì)或皮質(zhì)下?lián)p害累及左額外側(cè)者更易發(fā)生腦卒中后抑郁。腦卒中后抑郁發(fā)病機(jī)制可能與大腦損害引起去甲腎上腺素和5-羥色胺下降有關(guān)。因?yàn)槿ゼ啄I上腺素和5-羥色胺能神經(jīng)元位于腦中，其軸突通過(guò)丘腦及基底節(jié)到達(dá)大腦皮質(zhì)。病灶累及以上部位的，可影響區(qū)域的5-羥色胺能和去甲腎上腺素能的神經(jīng)通路，使去甲腎上腺素和5-羥色胺含量下降而導(dǎo)致抑郁。本組資料51例患者中42例為左側(cè)大腦半球損害，符合此發(fā)病機(jī)理。

本組臨床資料表明帕羅西汀治療腦卒中后抑郁效果較顯著。帕羅西汀系SSRIS類(lèi)抗抑郁藥，對(duì)5-羥色胺再攝取有強(qiáng)大阻斷作用，而對(duì)其他神經(jīng)遞質(zhì)的功能影響較小。對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的影響小，不良反應(yīng)較少[5]。由于腦卒中患者年齡偏大，臨床使用劑量不宜多大。本組病例每天使用20mg較安全，副作用少而輕。因此認(rèn)為，帕羅西汀治療腦卒中后抑郁是比較安全有效治療方法，且副作用少，不良反應(yīng)較輕，能改善腦卒中后抑郁患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn):

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[4]馮蓓蕾，王翹楚，顧麗芳.卒中后抑郁癥研究狀況[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管病分冊(cè) 1999.7（1）：14-16.

[5]徐淑云，主編.臨床病理學(xué)[M].第2版.人民衛(wèi)生出版社，2002：205-207.

編輯/孫杰