腹腔鏡子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)與開腹手術(shù)的臨床效果比較

摘要：目的比較腹腔鏡子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)與開腹手術(shù)的臨床效果。方法選取2009年12月~2013年12月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行早期宮頸癌子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的90例患者，其中50例是經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的（腹腔鏡組），另外40例進(jìn)行的是開腹手術(shù)（開腹組）。對(duì)兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、淋巴結(jié)切除數(shù)量、術(shù)后3d白細(xì)胞計(jì)數(shù)、術(shù)后3d血紅蛋白測定量、術(shù)后尿管拔除時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果腹腔鏡組淋巴結(jié)切除數(shù)、術(shù)后3d血紅蛋白測定量均多于開腹組(P<0.05)，術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、術(shù)后排氣時(shí)間均明顯低于開腹組(P<0.05)，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后3d白細(xì)胞計(jì)數(shù)、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論腹腔鏡子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)可達(dá)到同常規(guī)的開腹手術(shù)的安全性、有效性和徹底性，并且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快成為其重要優(yōu)點(diǎn)，值得臨床上廣泛推薦應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；開腹手術(shù)；臨床效果

隨著腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口美觀、住院時(shí)間短等一系列優(yōu)勢的體現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)大有替代傳統(tǒng)開腹手術(shù)的趨勢[1]。但其相對(duì)于開腹手術(shù)治療早期宮頸癌實(shí)施該手術(shù)對(duì)外科醫(yī)師的要求較高[2]，并且其安全性、有效性和徹底性及其所獨(dú)具的優(yōu)點(diǎn)還有待進(jìn)一步研究探討。為此，筆者選取2009年12月~2013年12月所在醫(yī)院的婦產(chǎn)科進(jìn)行早期宮頸癌子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者90例，進(jìn)行回顧性分析，其中50例是經(jīng)腹腔鏡手術(shù)，40例經(jīng)開腹手術(shù)。詳細(xì)報(bào)道見下文。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2009年12月~2013年12月筆者所在醫(yī)院的婦產(chǎn)科進(jìn)行早期宮頸癌子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者90例，其中50例是經(jīng)腹腔鏡手術(shù)（腹腔鏡組），40例經(jīng)開腹手術(shù)（開腹組）。腹腔鏡組患者年齡在32～68歲，平均年齡為（47±8.4）歲，開腹組患者年齡33～65歲，平均年齡為（46±8.2）歲；所有病例術(shù)前均經(jīng)宮頸活組織病理學(xué)證實(shí)，病理學(xué)分期是按照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)2000年臨床分期的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行的。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組術(shù)前均按常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，術(shù)前1d常規(guī)腸道準(zhǔn)備。兩組患者均是全麻。腹腔鏡組患者取頭低臀高位，安置引流管及舉宮器，常規(guī)建立氣腹，探查腹腔及盆腔，之后同開腹手術(shù)步驟，先行全切或次切子宮，然后進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。開腹組以常規(guī)開腹術(shù)進(jìn)行。兩組術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5d，并指導(dǎo)早期下床活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)記錄并分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)切除數(shù)量、術(shù)后3d白細(xì)胞計(jì)數(shù)、術(shù)后尿管拔除時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組術(shù)中術(shù)后情況比較，腹腔鏡組淋巴結(jié)切除數(shù)、術(shù)后3d血紅蛋白測定量均多于開腹組(P<0.05)，術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、術(shù)后排氣時(shí)間均明顯低于開腹組(P<0.05)，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后3d白細(xì)胞計(jì)數(shù)、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、 導(dǎo)尿管拔除時(shí)間相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)， 見表1。

3討論

傳統(tǒng)以開腹手術(shù)治療，直視下完成手術(shù)及淋巴結(jié)掃除，但對(duì)患者創(chuàng)傷巨大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長、淋巴掃除不夠徹底[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，治療早期宮頸癌的手術(shù)方法也由原來的單一開腹手術(shù)發(fā)展到今天的兩種手術(shù)同時(shí)應(yīng)用于臨床并且腔鏡手術(shù)隱隱占有主導(dǎo)地位的局面。而且隨著腹腔鏡操作器械的發(fā)展及術(shù)者對(duì)腹腔鏡器械、手術(shù)方式的進(jìn)一步熟悉，腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)開腹將進(jìn)一步減少[4]。

本研究中結(jié)果顯示腹腔鏡組淋巴結(jié)切除數(shù)、術(shù)后3d血紅蛋白測定量均多于開腹組(P<0.05)，術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、術(shù)后排氣時(shí)間均明顯低于開腹組(P<0.05)，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后3d白細(xì)胞計(jì)數(shù)、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上，腹腔鏡子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)可達(dá)到同類開腹手術(shù)的安全性、有效性和徹底性，并且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快成為其重要優(yōu)點(diǎn)，值得臨床上廣泛推薦應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1]沈怡，王澤華.腹腔鏡下和經(jīng)腹廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期子宮惡性腫瘤的近期療效分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26(1)：48-51.

[2]侯保萍，陳貴芹.腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的臨床分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，33(5)：404-406.

[3]魏偉鋒，吳成勇，楊海坤.腹腔鏡廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（11）：31-32.

[4]曹世姣，張廣亮，夏偉蘭，等.腹腔鏡與開腹廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（7）:1132-1134.編輯/孫杰