內(nèi)科綜合療法治療上消化道出血110例的臨床觀察

摘要：目的探究并分析內(nèi)科綜合療法治療上消化道出血療效情況。方法選取我院自2011年1月～2012年12月收治的上消化道出血患者86例，將其作為臨床研究對象，并分析患者治療后療效情況。結(jié)果本組110例上消化道出血的患者經(jīng)過對患者的內(nèi)科綜合治療，有108例患者的癥狀得到了緩解。1例胃切除后吻合口出血和1例恒動脈出血的通過內(nèi)科治療無效，對患者實(shí)施了手術(shù)治療。結(jié)論內(nèi)科綜合療法對上消化道出血療效確切，無不良反應(yīng)，在臨床治療過程中有重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞：內(nèi)科綜合療法；上消化道出血；臨床療效

臨床上，上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，出血量大，來勢兇猛，主要包括食管、胃、十二指腸、膽道和胰管等病變引起的出血，在引起上消化道出血的病因中，十二指腸潰瘍、胃潰瘍和食管胃底靜脈曲張占前3位。治療關(guān)鍵是迅速有效的止血[1]。近年來，我們采用內(nèi)科綜合療法治療上消化道出血110例，獲得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究所選病例均來自我院2013年9月~2014年1月消化內(nèi)科收治的上消化道出血患者110例，其中，男性53例，女性47例，年齡34~79歲，平均52歲，臨床主要表現(xiàn)為嘔血、黑便。根據(jù)臨床癥狀、體征，結(jié)合胃鏡等輔助檢查確診。其中輕度出血41例，中度出血47例，重度出血22例，基礎(chǔ)疾病為消化性潰瘍52例，食管胃底靜脈曲張32例，急性胃黏膜病變16例，胃癌10例。

1.2治療方法患者均給予禁食、補(bǔ)液、靜脈推注質(zhì)子抑制劑以及血凝酶，同時(shí)讓患者口服凝血酶500 u加生理鹽水10ml，去甲腎上腺素8mg加生理鹽水250ml。治療方法：①一般治療，給予禁食，臥床休息，監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命特征，同時(shí)注意觀察嘔血以及黑便等情況;②止血，運(yùn)用凝血酶垂體、加壓素、去甲腎上腺素冰鹽水、內(nèi)鏡下止血等進(jìn)行止血治療，如果運(yùn)用藥物止血沒有效果，這時(shí)則給予三腔兩管壓迫進(jìn)行治療;③抗休克，給予患者擴(kuò)容、輸血、血管性藥物等進(jìn)行抗休克治療;④ 抗幽門螺桿菌，運(yùn)用阿莫西林來進(jìn)行抗幽門螺桿菌治療;⑤降低門脈高壓，給予患者生長抑制素來降低門脈血壓。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：用藥24 h內(nèi)患者不再嘔血或便血；體征平穩(wěn)；血壓脈搏正常；排便正常。有效：用藥24 h內(nèi)，患者不再嘔血或便血；體征平穩(wěn)；癥狀改善。無效：用藥72 h后嘔血便血依然存在；生命體征不穩(wěn)定，需繼續(xù)進(jìn)行搶救[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss13.0軟件處理數(shù)據(jù)，定量數(shù)據(jù)均以（x±s）表示；計(jì)量資料采用自身前后對照法，每組治療前后比較采用t檢驗(yàn)，各組之間治療前、治療后比較采用方差分析的LSD法；等級資料采用秩和檢驗(yàn)；有效率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

本組110例上消化道出血的患者經(jīng)過對患者的內(nèi)科綜合治療，有108例患者的癥狀得到了緩解。1例胃切除后吻合口出血和1例恒動脈出血的通過內(nèi)科治療無效，對患者實(shí)施了手術(shù)治療。

3討論

上消化出血作為消化性潰瘍的常見并發(fā)癥，其發(fā)病率約為20%~25%。據(jù)相關(guān)的調(diào)查資料顯示，消化性潰瘍合并上消化道出血影響因素主要與患者的性別、年齡、生活習(xí)慣以及遺傳因素等方面有關(guān)。消化性潰瘍合并上消化道出血具有起病急、發(fā)病率快、患病率高、發(fā)病率高、病情反復(fù)、難治愈等特點(diǎn)，因此在臨床治療消化性潰瘍過程中，醫(yī)護(hù)人員一定要加強(qiáng)消化道出血的防治力度。

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃及十二指腸或者膽胰等部位病變引發(fā)的出血。導(dǎo)致上消化道出血的因素較多，臨床中常見的有消化道潰瘍、胃黏膜病變、食管及胃底靜脈曲張破裂以及胃癌等。該病病情變化快，若不及時(shí)處理，病死率可達(dá)10％以上。

目前治療措施有內(nèi)鏡下止血、放射介入、手術(shù)治療等方式，但受到醫(yī)療條件、技術(shù)水平、患者個(gè)體差異等因素的限制，藥物等非手術(shù)治療仍是其基本的治療措施。在臨床上，內(nèi)科常規(guī)綜合治療包括補(bǔ)充血容量、積極治療原發(fā)病、制酸、保護(hù)胃黏膜，嚴(yán)重者予以輸血等對癥及支持治療[3]。

總之，上消化道出血之前大多沒有明顯的誘因，也沒有先前癥狀，上消化道出血會伴隨多種并發(fā)疾病，并發(fā)癥狀極多，預(yù)后效果比較差。發(fā)生上消化道出血時(shí)常常會伴有慢性疾病，同時(shí)會引起低血容量性休克、失血性貧血、電解質(zhì)紊亂等，伴隨急性腦血管病、心律失常、肺部感染等疾病，這樣就給治療增加困難。所以根據(jù)上消化道出血的特點(diǎn)，在治療上要很重視防治并發(fā)癥和伴發(fā)病[4]。

參考文獻(xiàn):

[1]劉娟.奧曲肽治療上消化道出血的臨床分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2013，6，6:148.

[2]冉中興.奧曲肽治療門靜脈高壓性上消化道出血療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34，27：5604.

[3]林權(quán).兩種口服止血藥治療上消化道出血的療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24，20：3051.

[4]劉軍俠.上消化道出血臨床特點(diǎn)及治療分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34，27：5691.

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