傳染病醫(yī)院醫(yī)院感染工作探討

近年來，醫(yī)院感染管理作為醫(yī)院的重要工作之一，越來越受到重視。傳染病醫(yī)院的院感控制亦是感控重點，但傳染病醫(yī)院特別是基層傳染病醫(yī)院仍由于基礎建設、經(jīng)濟條件、知識缺乏等因素的影響，還存在很多問題[1]。我院為市級三級傳染病?？漆t(yī)院，主要收治各類傳染病，醫(yī)院開展前瞻性調查和目標性監(jiān)測，醫(yī)院內感染得到了良好的控制，醫(yī)院感染率逐步下降。在實際工作中，由于傳染病醫(yī)院收治病種；醫(yī)院規(guī)模、格局；醫(yī)務人員感控意識等方面的問題，給醫(yī)院感控工作帶來了一些困難及問題。

1傳染病醫(yī)院醫(yī)院感染新特點

1.1作為傳染病?？漆t(yī)院因其收治的對象為各類傳染病患者，存在不同程度的傳染性，使得醫(yī)院內感染隱患多，外源性感染甚至醫(yī)院交叉感染的危險高于其他綜合性醫(yī)院。特別是近年來，新發(fā)傳染病的爆發(fā)、流行及其早期傳播途徑的不確定性，使得傳染病醫(yī)院院內交叉感染，甚至醫(yī)務人員院內感染存在高風險。

1.2當下單一的傳染病?？漆t(yī)院收治的病種仍以結核及肝炎為兩大主體，此兩大類疾病為慢性病，具有病程長，治療復雜等特點。特別是結核病，由于國家預防接種政策，現(xiàn)階段患者以老年患者為主，合并基礎病者居多，因此醫(yī)院內內源性感染高發(fā)。

2醫(yī)院感染控制中的難點或問題

2.1 醫(yī)院向大多數(shù)基層傳染病醫(yī)院一樣，醫(yī)院規(guī)模有限為老醫(yī)院，醫(yī)院受硬件及區(qū)域規(guī)劃的限制，使得醫(yī)院布局及流程存在缺陷，對醫(yī)院感控不利，外源性感染風險增加。

2.2臨床醫(yī)務人員對醫(yī)院感染重視度不夠，感控意識相對薄弱，感控措施落實有不到位現(xiàn)象。特別是呼吸機相關性肺炎、血管相關性血流感染、導尿管相關性泌尿道感染、多重耐藥菌的防控、職業(yè)安全防護及手衛(wèi)生依從性為主要薄弱點，使得醫(yī)院內感染風險增高。

2.3現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展，患者權利意識的膨脹，使得醫(yī)院在患者管理方面存在困難，特別是呼吸道傳染病患者的管理、患者家屬的探視、醫(yī)院預診、分診管理等細節(jié)、環(huán)節(jié)管理如不到位，可大大增加醫(yī)院感染的風險。

2.4醫(yī)院感控專職人員數(shù)量、人員資質及感控理念的更新亦是影響醫(yī)院感染控制的重要方面。目前醫(yī)院專職人員以護理人員轉型為主，缺乏醫(yī)療、微生物、公共衛(wèi)生等方面的人才，特別是高端人才，對醫(yī)院感染管理專業(yè)引領作用薄弱，學科建設、科研能力幾乎空白。

3傳染病醫(yī)院管理控制的對策

3.1以人為重點，抓住\"三種人\"，全面落實感控措施

3.1.1以感控專職人員為關鍵，在現(xiàn)有人員的基礎上，著重提升專職人員的專業(yè)能力及素養(yǎng)，更新感控理念，包括專職人員自身的努力及醫(yī)院的培養(yǎng)。在此基礎上，醫(yī)院運用現(xiàn)代信息技術，把專職人員從日常監(jiān)測、查閱病歷等日常事物中解離出來，落到臨床，特別是感控重點、高風險科室，通過專職人員盯人、盯事、盯現(xiàn)象、盯流程，發(fā)現(xiàn)問題，加強指導、督查、落實整改，使感控措施能實實在在落實。

3.1.2以醫(yī)務人員人員為主體，著重提升醫(yī)務人員的感控意識，以等級醫(yī)院評審為契機，通過院控知識培訓、技能競賽、學習研討等形式，提高醫(yī)務人員對醫(yī)院感染工作的自防自控意識及能力，使感控措施能實實在在貫徹。

3.1.3以呼吸道傳染病患者及家屬為重點，著重加強患者的收治及管理，加強患者家屬的健康教育，規(guī)范探視制度，落實安全防護，在傳染源源頭上把控好，使醫(yī)院感染能實實在在控制。

3.2以規(guī)范為標準，抓住\"二個重點\"，建筑防控盾牌

3.2.1在醫(yī)院現(xiàn)有的條件下，以各項法律、規(guī)范為標準，抓住原則，結合醫(yī)院實際進一步合理布局，優(yōu)化流程，完善制度，標識清晰，全面落實。

3.2.2抓住重點科室，對目前醫(yī)院的院感重點部門，兩個ICU；消毒供應中心；介入導管室；內鏡室等感控重點科室進行危險因數(shù)評估，提出防控措施，專職人員重點指導，落實感控措施，以確保醫(yī)療安全。

3.2.3抓住重點環(huán)節(jié)管理，針對如突發(fā)公共事件應對；標準預防為基礎的隔離措施落實；醫(yī)療器械及環(huán)境衛(wèi)生學消毒；醫(yī)療垃圾管理；醫(yī)療污水處置；患者醫(yī)院預診、分診管理；外出檢查流程等重點及易忽略的環(huán)節(jié)，加強管理及督查，確保環(huán)節(jié)管理到位，杜絕醫(yī)院感染隱患。同時亦不能忽略，保潔員隊伍的培訓和工作督查。

3.3以過程為管理方式，抓住\"四個薄弱點\"，提升感控內涵

3.3.1對重點患者，特別是存在呼吸機相關性肺炎、血管相關性血流感染、導尿管相關性泌尿道感染高風險的患者，專職人員實施從入院至出院的全過程目標性監(jiān)測，包括合理用藥；操作規(guī)范；標本采集；感染風險評估；置管前、中、后的評估、護理、感控措施的落實等全方面監(jiān)管，做到事前評估、指導，事中督查，事后整改，注重主動干預，把感染控制變?yōu)楦腥绢A防，使醫(yī)院感染率得到有效控制。

3.3.2手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染的重點，通過宣傳手衛(wèi)生知識；加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識培訓；督查手衛(wèi)生落實率；監(jiān)管手衛(wèi)生用品使用情況等舉措，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識及依從性，減少手傳播的醫(yī)院感染。

3.3.3多重耐藥菌防控是醫(yī)院感控難點，特別是兩個ICU中，今年來多重耐藥菌感染逐年增加，在進行多部門聯(lián)防聯(lián)控的基礎上，需加強患者的管理，增加患者周圍環(huán)境物體表面的消毒頻次，全面落實手衛(wèi)生等防控措施，同時對多重耐藥菌定值患者的管理及防控措施落實亦不能忽略。

3.3.4傳染病醫(yī)院職業(yè)暴露風險高，特別是針刺傷的發(fā)生率領人擔憂，血源性職業(yè)暴露主要是銳器傷[2]。在加強職業(yè)暴露防護培訓，提高醫(yī)務人員防護意識的同時，要求醫(yī)務人員嚴格落實標準預防，規(guī)范操作，按要求使用個人防護用品，盡可能使用安全性醫(yī)療器械，發(fā)生職業(yè)暴露后規(guī)范處置，院感科加強隨訪，以杜絕職業(yè)暴露后感染的發(fā)生。

參考文獻：

[1]王銀鈴.基層婦幼保健院感染管理現(xiàn)狀與對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(12):2536-2537.

[2]馬春華.某院工作人員血源性職業(yè)暴露基線調查及分析[J].重慶醫(yī)學，2013，4，42（10）：1139-1145.編輯/孫杰