我國剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀與研究

摘要：剖宮產(chǎn)是經(jīng)腹切開子宮取出胎兒的手術(shù)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中出血、術(shù)后血栓形成率、再次妊娠發(fā)生前置胎盤和子宮破裂的幾率遠(yuǎn)高于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦；同時(shí)剖宮產(chǎn)新生兒并發(fā)呼吸系統(tǒng)功能異常及發(fā)生弱視的幾率高于陰道分娩新生兒，其抵抗力遠(yuǎn)低于陰道生產(chǎn)新生兒[1].世界衛(wèi)生組織要求剖宮產(chǎn)率在15％以下，而我國2008年統(tǒng)計(jì)資料顯示剖宮產(chǎn)率為42.6％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織的要求，并且逐年升高，呈直線上升畸形發(fā)展。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；健康教育

剖腹產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)：①可避免自然生產(chǎn)過程中的突發(fā)狀況；②陰道不易受到影響；③縮短產(chǎn)程。缺點(diǎn)：①出血量較多；②并發(fā)癥較多，包括傷口感染、粘連及麻醉后遺癥等；③產(chǎn)后恢復(fù)較慢；④住院時(shí)間較長4~7d；⑤哺乳泌乳晚。陰道分娩的優(yōu)點(diǎn)：①產(chǎn)后恢復(fù)快；②產(chǎn)后可立即進(jìn)食；③并發(fā)癥少；④哺乳早；⑤經(jīng)濟(jì)，住院短。 缺點(diǎn)：①產(chǎn)前陣痛；②陰道生產(chǎn)過程中突發(fā)狀況；③陰道松弛；④骨盆腔子宮膀胱脫垂的后遺癥。

1我國剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀

上海市報(bào)道，1978～1987年的剖宮產(chǎn)率為15.55%，1988～1997年為29.39%，我國剖宮產(chǎn)率從20世紀(jì)60 年代的5%左右上升到90年代初的20%，近20年來，持續(xù)上升，多數(shù)醫(yī)院報(bào)道大約在40%～60%，個(gè)別醫(yī)院甚至高達(dá)70%以上[2]。北京婦產(chǎn)醫(yī)院報(bào)道，在上世紀(jì)60～70 年代剖宮產(chǎn)率為2%～ 5%，維持較低的水平;80年代達(dá)20%，剖宮產(chǎn)率明顯增加;90年代高達(dá)40%以上[3]。四川2009 年全省醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)剖宮產(chǎn)率為49.83%，21個(gè)市州中剖宮產(chǎn)率最高的為67.96%，最低為22.80%[4]。WHO 對亞洲的母兒健康調(diào)查顯示，我國的剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%，其中無指征的剖 宮產(chǎn)占11.7%，成為世界之最[5]。

2剖宮產(chǎn)率居高不下的原因

①剖宮產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展，麻醉技術(shù)的成熟，使手術(shù)安全性提高。②高齡初產(chǎn)的比例明顯增加。③社會對妊娠\"完美母嬰結(jié)局\"的高期望認(rèn)為剖官產(chǎn)安全。④選定良辰吉日。⑤\"一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)\"的錯(cuò)誤觀念沒有改變。⑥部分知識女性為保持自我形象多選擇剖官產(chǎn)。⑦醫(yī)護(hù)人員未能給予充分的試產(chǎn)而過早行剖宮產(chǎn)術(shù)；怕引發(fā)醫(yī)療糾紛，不得已而放寬剖宮產(chǎn)指征。⑧各種產(chǎn)前監(jiān)護(hù)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，從而導(dǎo)致\"過度診斷\"。⑨助產(chǎn)人力不足、技術(shù)退化和助產(chǎn)能力下降。

3如何降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩

3.1加強(qiáng)和完善健康教育，通過多渠道，多方法大力宣傳，使社區(qū)居民能知道自然分娩的好與剖宮產(chǎn)的弊，扭轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率。對育齡婦女加強(qiáng)孕育知識教育和孕期保健指導(dǎo)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)隨意剖宮產(chǎn)可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)，在保障母嬰健康的前提下開展前次剖宮產(chǎn)后，再次妊娠者試行陰道分娩。

3.2爭取社會和媒體支持和理解，政府部門也要通過當(dāng)?shù)氐挠?jì)劃生育管理服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)放有關(guān)的知識手冊，營造良好的保護(hù)、促進(jìn)和支持自然分娩的社會氛圍。

3.3推廣導(dǎo)樂，提倡陪伴分娩，將以醫(yī)生為中心的醫(yī)療分娩模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐援a(chǎn)婦為中心的鼓勵(lì)、支持自然分娩的服務(wù)模式。

3.4加強(qiáng)對產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)、積極提高產(chǎn)科醫(yī)師，特別是青年醫(yī)師、助產(chǎn)士的陰道助產(chǎn)技術(shù)，推廣適宜技術(shù)，加強(qiáng)助產(chǎn)人力資源的建設(shè)，合理配置，為產(chǎn)婦提供安全分娩服務(wù)，積極開展無痛分娩。

3.5制訂和完善剖宮產(chǎn)相關(guān)管理制度，規(guī)范剖宮產(chǎn)手術(shù)管理，嚴(yán)格控制社會因素剖宮產(chǎn)。

4通過健康教育，大大降低剖宮產(chǎn)率

吳海萍報(bào)道的產(chǎn)后42d后進(jìn)行隨訪追蹤，發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)38例，剖宮產(chǎn)率為46．34 ；低于亭湖區(qū)平均67．48 ，陰道產(chǎn)44例，陰道產(chǎn)率為53．66％[6]。蔣世琴，楊文東報(bào)道1275例干預(yù)組產(chǎn)婦中299例采用剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為23．45％(299／1275)。471例對照組產(chǎn)婦中252例采用剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為53．50％(252／471)[7]。彭鴻英報(bào)道觀察組產(chǎn)婦中經(jīng)陰道分娩97例，其中順產(chǎn)89例，剖宮產(chǎn)23例，剖宮產(chǎn)率為19．17％；而對照組中經(jīng)陰道分娩81例，其中順產(chǎn)72例，剖宮產(chǎn)39例，剖宮產(chǎn)率為32．50％[8]。

5結(jié)論

中國婦幼保健協(xié)會在2010年10日在北京啟動(dòng)\"促進(jìn)自然分娩，保障母嬰安康\"項(xiàng)目，旨在通過系列措施給剖宮產(chǎn)\"降溫\"。廣泛宣傳，把孕婦學(xué)校辦得更好，更具吸引力，大力推廣自然分娩的好處.有效得降低剖宮產(chǎn)率，在我國具有很重要的意義。 世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的\"愛母分娩\"行動(dòng)的實(shí)質(zhì)-回歸自然。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇應(yīng)寬，劉新民，主編.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994: 157-159.

[2]朱麗萍，周冰華，秦敏，等．上海市20 年剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡原因分析[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35(3):153－156．

[3]鄭平，黃醒華，王淑珍．35 年剖宮產(chǎn)率及適應(yīng)證的變化[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1996，31(3):142－145．

[4]吳方銀，肖兵，熊慶，等.四川省剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(12):2956-2957.

[5]Pisake Lumbiganon，Malinee Laopaiboon，A Metin Gülmezoglu，etal． Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHOglobal survey on maternal and perinatal health 2007 ～ 2008［J］． Lancet，2010，375( 1) : 490 － 499.

[6]吳海萍.探討孕期婦女的社區(qū)健康教育[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(11):436.

[7]蔣世琴，楊文東.孕期健康教育及產(chǎn)前干預(yù)降低非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)的效果[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011，28（7）:592-593.編輯/孫杰