骨傷科臥床患者便秘原因分析及中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)

摘要：便秘是一種臨床常見(jiàn)的癥狀，病因較為復(fù)雜，骨科臥床患者由于創(chuàng)傷打擊大，臥床時(shí)間長(zhǎng)，傷口疼痛等原因，導(dǎo)致生活方式和排便方式的改變，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)便秘，感到焦慮不安、腹脹、腹痛，影響生活質(zhì)量。筆者在骨科長(zhǎng)期工作中總結(jié)出一套骨科臥床便秘患者的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方法，收效較好。

關(guān)鍵詞：骨科患者；便秘；中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)

骨科患者在住院期間，因受多種因素影響常發(fā)生便秘，因此導(dǎo)致患者腹脹腹痛等病狀，給患者飲食、睡眠、疾病康復(fù)帶來(lái)不利的影響。分析骨科患者便秘的相關(guān)因素，以便進(jìn)行有效的預(yù)防。通過(guò)對(duì)骨科患者排便情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)骨科患者排便困難除與骨科手術(shù)部位以及是否牽引有關(guān)[1]外，接受中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)更有助于防治便秘。

1骨折臥床患者發(fā)生便秘原因

1.1臥床時(shí)間長(zhǎng)患者臥床時(shí)間長(zhǎng)是導(dǎo)致便秘的主要原因，骨科臥床患者便秘多屬于因結(jié)腸或直腸的生理功能障礙而引起。骨科臥床患者多為下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，由于創(chuàng)傷和手術(shù)，臥床的時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)受限，加上使用鎮(zhèn)痛泵，使患者腸黏膜應(yīng)激性減退，腸蠕動(dòng)反射功能障礙等，導(dǎo)致張力減退性便秘。

1.2排便方式的改變排便方式的改變也是骨科臥床患者發(fā)生便秘的主要原因之一，正常人排便時(shí)，結(jié)腸遠(yuǎn)端的直腸縱行肌收縮，使直腸變短，消除了結(jié)腸遠(yuǎn)端和直腸之間的角度，直腸內(nèi)壓力升高，肛內(nèi)、外括約肌舒張，同時(shí)膈肌下降到深吸氣位置以增加腹壓，加上腹壁肌用力收縮，大便時(shí)采取蹲位也能造成腹腔的最大壓力，并可利用重力排便。而床上排便只能依靠深吸氣增加腹壓，骨科的臥床患者多因急診入院，未能做床上排便的訓(xùn)練，加上術(shù)后制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，排便方式改變，使多數(shù)人不習(xí)慣床上排便，有意抑制正常便意，整個(gè)結(jié)腸的活動(dòng)受到抑制，引起排便反射的刺激減弱或消失而導(dǎo)致便秘。

1.3創(chuàng)傷致神經(jīng)、精神的變化這種情況發(fā)生的便秘稱為緊張性便秘。骨外傷的患者本身受傷，神經(jīng)、精神受到很大打擊，出現(xiàn)疼痛、緊張、焦慮、失眠等，加上手術(shù)的創(chuàng)傷，神經(jīng)、精神的變化不可避免，導(dǎo)致便秘。

1.4飲食不合理及飲水量不足骨折臥床患者，由于腸蠕動(dòng)減少，食欲下降，攝入的食物較少，腸內(nèi)容物不足以刺激正常的腸蠕動(dòng)。有的患者又給予過(guò)量的高營(yíng)養(yǎng)食物，加重胃腸道的負(fù)擔(dān)，使消化功能減弱，糞便在結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸等處停留過(guò)長(zhǎng)，水分被吸收過(guò)多，使大便干燥而發(fā)生便秘

2中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方法

2.1幫助患者建立科學(xué)排便的習(xí)慣對(duì)長(zhǎng)期臥床的骨折患者，腸蠕動(dòng)減弱者要暫禁飲食。骨科康復(fù)醫(yī)師要把預(yù)防患者便秘的問(wèn)題作為患者圍手術(shù)期康復(fù)教育的重要內(nèi)容，訓(xùn)練患者床上排便的方法，制定患者合理飲食、飲水計(jì)劃，每日飲水量應(yīng)在1500～2000ml。給予足量的維生素飲食，增加適量的水果和蔬菜。對(duì)急診手術(shù)的患者也要及時(shí)告訴患者便秘的危害和預(yù)防方法。

2.2指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)各種促進(jìn)排便的方法脊椎骨折及骨盆骨折患者由于機(jī)體受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，肢體活動(dòng)嚴(yán)重受限，胃腸蠕動(dòng)減慢，食欲下降，攝入食物及水分較少，腸內(nèi)容物不足以刺激正常蠕動(dòng)，所以便秘發(fā)生率高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，除給予飲食指導(dǎo)和應(yīng)用緩瀉劑外，訓(xùn)練反射性排便，還可應(yīng)用腹部按摩促進(jìn)排便，2次～3次/d，由護(hù)理人員操作或指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行：按摩時(shí)可用雙手食、中、無(wú)名指重疊在腹部，依結(jié)腸走行方向，先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹達(dá)恥骨聯(lián)合上方作環(huán)行按摩[2]。對(duì)排便動(dòng)力減弱的骨折患者，骨科康復(fù)醫(yī)師應(yīng)教會(huì)患者每天在床上練習(xí)腹部肌肉的緊張力，或屏氣以增加腹壓，輕壓肛門后部，以協(xié)助排便，指導(dǎo)患者采用按摩腹部方法，依結(jié)腸走行的方向，由升結(jié)腸→橫結(jié)腸→降結(jié)腸→乙狀結(jié)腸做環(huán)行按摩，起到刺激腸蠕動(dòng)的作用，并鼓勵(lì)患者多做床上運(yùn)動(dòng)，不要忽視便意，定時(shí)排便。

2.3西醫(yī)康復(fù)治療對(duì)于2～3d未解大便，且有便意而難以排出者，可用開(kāi)塞露40～60ml納入肛門，以軟化糞便，刺激腸蠕動(dòng)使大便排出；超過(guò)4d未解大便者，可給予20%甘露醇50～100ml加5%葡萄糖100ml口服，如果6h以后仍未排便，可給灌腸排便，必要時(shí)可用手摳便。

2.4中醫(yī)康復(fù)治療對(duì)于有便秘史的患者，入院后即給予溫和的、小劑量的瀉藥如麻仁潤(rùn)腸丸口服，以預(yù)防便秘的發(fā)生?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》云:\"凡跌打損傷墜墮之癥，惡血留內(nèi)，則不分何經(jīng)，皆以肝為主，蓋肝主血也，故敗血凝滯，從其所屬，必歸于肝。其病多在脅肋小腹者，皆肝經(jīng)之道路也\"[3]。故骨科患者在出現(xiàn)便秘、惡心、腹脹痛等癥狀后，經(jīng)中醫(yī)辨證予服\"行氣活血通腑湯\"加減: 當(dāng)歸、紅花、 厚樸、枳殼、陳皮、蘇木、大黃、芒硝、甘草等。年老體弱者藥量酌減;如服藥后癥狀不減，可酌情加大大黃、芒硝劑量；藥后大便暢通，隨即停藥，隨證加減。

臨床上，對(duì)骨折患者根據(jù)具體情況選擇對(duì)應(yīng)穴位進(jìn)行推拿康復(fù)治療，也有助于積極防治便秘。比如推拿以下五個(gè)穴位：①按揉腎俞穴。位于第二腰椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸處。兩手叉腰，拇指向前按于同側(cè)肋端，中指按于腎俞穴，適當(dāng)用力按揉30～50次；②揉按足三里穴。位于外膝眼下3寸，脛骨外側(cè)約1寸處。坐于床上，兩膝關(guān)節(jié)自然伸直，用拇指指腹按在同側(cè)的足三里穴上，其余四指緊附于小腿后側(cè)，拇指適當(dāng)用力揉按30～50次；③按揉天樞穴。位于肚臍旁開(kāi)2寸處。雙手叉腰，中指指腹放在同側(cè)的天樞穴上，大拇指附于腹外側(cè)，中指適當(dāng)用力按揉30～50次；

綜上所述，骨科患者術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)盡快恢復(fù)飲食、飲水，注意合理、科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)，囑患者按時(shí)排便，說(shuō)明預(yù)防便秘的重要性，并配合中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療，及早訓(xùn)練反射性排便等對(duì)策，可以有效減少便秘的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]李彤，崔如珍.骨折患者便秘發(fā)病原因調(diào)查[J].中醫(yī)正骨，1996，8(5):33.

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[3]吳謙.醫(yī)宗金鑒[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1995．編輯/申磊