阿替卡因腎上腺素與無痛口腔麻醉儀搭配應(yīng)用于兒童牙體牙髓無痛療效的探討

摘要：目的 探究阿替卡因腎上腺素結(jié)合無痛口腔麻醉儀在兒童牙體牙髓無痛治療中的療效。方法 對60例兒童患者的75顆患牙進行局部浸潤麻醉，醫(yī)患兩方共同評價麻醉效果。結(jié)果 阿替卡因腎上腺素結(jié)合無痛口腔麻醉儀使用麻醉效果優(yōu)于利多卡因。結(jié)論 阿替卡因腎上腺素與無痛口腔麻醉儀搭配應(yīng)用于兒童牙體牙髓治療療效理想，麻醉見效，使兒童牙體牙髓治療真正達到無痛成效。

關(guān)鍵詞：阿替卡因;兒童;牙體牙髓;麻醉；無痛口腔麻醉儀

兒科常見的齷齒、乳牙更換、牙髓炎等問題是兒童處于牙齒發(fā)育初始階段常見口腔疾病，兒童抵抗力低，年紀小抗疼痛能力較差而引起治療時產(chǎn)生極大恐慌心理。在兒童牙體牙髓的治療過程往往產(chǎn)生劇烈的疼痛，使患兒難以接受不愿意配合治療，造成一定的恐慌，因此，對兒童進行牙體牙髓的無痛治療十分必要。阿替卡因腎上腺素是一種口腔科常用到的局部麻醉藥物，主要藥物成分為阿替卡因。此類麻醉藥物見效快、滲透性較強、不良反應(yīng)小、操作過程簡易，適用于兒童口腔治療。無痛口腔麻醉儀是應(yīng)用于口腔麻醉的新型麻醉設(shè)備。本文將對60例乳牙拔除以及兒童牙髓炎患者分別使用利多卡因（大冢制藥有限公司生產(chǎn)5ml）局部浸潤麻醉和阿替卡因腎上腺素注射液（碧蘭公司生產(chǎn)的1.7ml）搭配無痛口腔麻醉儀進行局部浸潤麻醉，對阿替卡因腎上腺素搭配無痛口腔麻醉儀在兒童牙體牙髓無痛治療的應(yīng)用療效進行探討，現(xiàn)分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料現(xiàn)對60例患兒進行治療對比，患兒均為2012年12月~2013年6月于我院口腔門診就診的牙體牙髓炎及乳牙拔除兒童。牙髓炎患兒大部分符合《牙體牙髓病學(xué)》學(xué)術(shù)內(nèi)容關(guān)于兒童牙髓炎的診斷標準，無其他禁忌；乳牙拔除患兒大部分牙體松動不明顯，牙根部位少量吸收，無拔牙禁忌。該分析對60例患兒進行分組，一組為治療組32例患兒，另一組為參照組28例患兒，年齡6~13歲，平均年齡8.8歲。其中，上頜乳磨牙22顆，上頜乳前牙5顆，下頜乳前牙2顆，下頜乳磨牙24顆;上頜六齡牙8顆，下頜六齡牙14顆。包括因患齲病制備窩洞時牙齒敏感需做牙髓麻醉32顆，因患慢性牙髓炎需做牙髓治療43顆。

1.2方法60例患兒均采用局部浸潤的麻醉方式。對治療組的32例患兒采用阿替卡因腎上腺素進行局部浸潤麻醉，使用口腔無痛局麻注射儀與阿替卡因結(jié)合使用，進行局部浸潤麻醉；對參照組28例患兒僅采用傳統(tǒng)針管式2%利多卡因局部浸潤麻醉。

1.3麻醉療效評定標準麻醉評定標準為：①麻醉完全：患者無疼痛反應(yīng)，治療可以順利進行，以后的治療仍愿意采用該方法；②麻醉良好：患者感到稍有疼痛，但可以忍受繼續(xù)治療，無影響，以后也愿意采用同樣治療；③麻醉有效：患者產(chǎn)生明顯疼痛，可接受繼續(xù)治療，但以后不愿意再次使用該方式治療；④麻醉無效：患者產(chǎn)生劇烈疼痛，治療無法繼續(xù)，以后均不愿意繼續(xù)使用該方式治療。

1.4麻醉療效綜合評價將評定標準①、②進行綜合，對治療過程麻醉效果做出評價。Ⅰ級：麻醉完全，醫(yī)生或患者均給予高評價；Ⅱ級：麻醉良好，醫(yī)生或患者評價良好；Ⅲ級：麻醉有效，或醫(yī)生患者評價一般；Ⅳ級：麻醉無效，醫(yī)生和或者均給予最差評價。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法運用 SPSS17．0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計算資料采用χ2進行檢驗，P＜0.05為存在差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

進行麻醉后，參照組11例患兒因強烈忍受疼痛而哭鬧，勉強可以繼續(xù)治療，但患兒難以配合，治療困難，療效不佳；治療組32例患兒在接受麻醉后均可以順利治療，手術(shù)過程無哭鬧現(xiàn)象，都愿意積極配合治療；結(jié)果顯示參照組麻醉效果明顯差于治療組，見表1。

3討論

口腔科門診主要治療牙髓、牙體、牙齦疾病，兒童患者正處于口腔發(fā)育階段，其機體和心理上對疼痛的承受能力極小，對于口腔治療產(chǎn)生的疼痛易出現(xiàn)恐慌、煩躁、焦慮、過度緊張的心理，造成患兒不配合治療甚至一位退縮拒絕治療，耽誤口腔部位的最佳治療時機，對未來口腔發(fā)育產(chǎn)生不良影響。因此，適當?shù)穆樽砜雇粗委煂τ趦和谇恢委熓直匾?，對提高兒童口腔疾病的療效也十分關(guān)鍵。阿替卡因所含藥物成分無害，屬酰胺類，是新近使用的一種酰胺類口腔局部麻醉劑，麻醉機制與一般的利多卡因、普魯卡因等有所不同[1]，阿替卡因具有噻唑環(huán)，因其分子結(jié)構(gòu)帶有一個芳香環(huán)，使得阿替卡因脂溶性高，降解率高，這使該麻醉劑穿透神經(jīng)纖維膜具有更大優(yōu)勢，相比而言阿替卡因便具備較高的滲透性和擴散性，并且神經(jīng)阻滯效果更為明顯。另外，麻醉成分還具有高蛋白結(jié)合率，其血漿蛋白結(jié)合率高達90%，這高于多數(shù)局麻藥物，麻醉持續(xù)時間較長。結(jié)合無痛口腔麻醉儀使用簡單方便，不易造成交叉性感染，可以創(chuàng)造麻醉通道，很好的控制注射速度，極大減輕了兒童的恐慌心理，使治療能夠順利開展。

當前，關(guān)于在兒童阿替卡因的專業(yè)報道較少，外界人士對于在兒童口腔使用阿替卡因作為局部麻醉治療還存在一些疑義。申晉斌[2]等認為，阿替卡因麻醉劑僅適用年紀在5歲以上的大齡兒童，但4歲以下的兒童口腔各部位發(fā)育不夠健全，機體稚嫩，往兒童口腔注射麻醉劑會引起不適，產(chǎn)生其他方面的感染，如麻醉面出現(xiàn)水腫、感染、出血，甚至有可能造成過敏性休克的后果。近幾年，醫(yī)學(xué)實驗也作出相關(guān)研究，為使兒童在進行口腔治療時減輕疼痛感，減少麻醉劑使用造成的不適，臨床多次探索使用計算機控制、高壓處理、局部冷凍等方式[3]，取得一定療效，但該系列操作復(fù)雜困難，對設(shè)備技術(shù)有較高的要求，很多醫(yī)院及門診診療都難以達到高水準治療，具有一定局限。阿替卡因可快速被吸收，迅速阻止神經(jīng)沖動后順著神經(jīng)纖維處的神經(jīng)進行傳輸，麻醉效用立即生效。也可以起到很好的抗疼痛效用，使患者真正在無痛治療中積極配合，降低緊張害怕的心理，療效顯著。

相對于成年人來說，兒童處于各方面發(fā)育的薄弱環(huán)節(jié)，頜骨骨孔多于成年人[4]，且骨質(zhì)疏松，口腔唇頰側(cè)壁部位稀薄，使用經(jīng)皮麻醉也會快速產(chǎn)生滲透起到麻醉效果；兒童下頜骨體部位深，表皮較厚，使用常規(guī)注射器浸潤麻醉效果有一定局限，阿替卡因腎上腺素結(jié)合無痛口腔局麻儀使用，可以有效阻滯神經(jīng)產(chǎn)生麻醉效果。與常規(guī)針管式注射麻醉相比，阿替卡因腎上腺素結(jié)合無痛口腔局麻儀使用，操作簡單，無疼痛感，患兒普遍愿意接受該治療方式。

綜上所述，本次研究醫(yī)院推選我院兩位富有多年臨床經(jīng)驗的口腔醫(yī)生進行操作，治療試驗前已與患者成功溝通，達成一致，減輕了因患者產(chǎn)生恐慌心理影響治療效果的情況。研究結(jié)果表明：阿替卡因腎上腺素搭配無痛口腔局部麻醉儀應(yīng)用于兒童牙體牙髓無痛治療效果十分顯著，推薦臨床使用。

參考文獻：

[1]謝玲琴.阿替卡因腎上腺素與利多卡因在口腔治療中鎮(zhèn)痛效果比較[J].口腔材料器械雜志，2011，11（02）:386-387 .

[2]申晉斌，徐世俠等.牙科治療用卡替卡因和利多卡因麻醉效果比較的Meta分析[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報，2011，07(01）:389-390.

[3]王明月.阿替卡因在牙體牙髓病治療中的麻醉效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥， 2011，11(03):210-211.

[4]邱虹，王瑞永.阿替卡因在下頜前磨牙牙髓治療中的麻醉效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2011，02(16)189-190.

編輯/王海靜