老年慢性阻塞性肺疾病患者吸入信必可的正確率調(diào)查分析

摘要：目的調(diào)查老年慢性阻塞性肺疾病患者吸入信必可的正確率并分析不正確吸入的原因，以保證吸入治療的療效并減少疾病的急性加重和改善生活質(zhì)量。方法由經(jīng)過?？婆嘤柕淖o師對所有吸入信必可的患者吸入方法進行檢查及問卷調(diào)查。結果只有39．2% (49/125) 受調(diào)查患者可以正確地吸入信必可；非老年患者吸入正確率高于老年患者; 受教育者吸入正確率高于未受教育者。結論老年慢性阻塞性肺疾病患者吸入信必可的正確率低，需引起臨床醫(yī)生的重視。

關鍵詞：信必可；慢性阻塞性肺疾?。晃胫委?/p>

慢性阻塞性肺疾病( Chronic obstructive pulmonary disease，COPD) 是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，嚴重影響患者的生命質(zhì)量，病死率較高，并給患者及其家庭以及社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔[1]。信必可是吸入性干粉劑，為長效β2受體激動劑(福莫特羅)和吸入性糖皮質(zhì)激素(布地耐德)組成的復方制劑，具有減輕氣道炎性反應、擴張氣道的作用，同時具有協(xié)同作用[2]，應用于慢性氣道炎性性疾病治療，可針對COPD的炎性反應和氣道痙攣，減少急性發(fā)作、緩解患者的臨床癥狀、提高生活質(zhì)量。吸入操作簡單，但在實際應用中對吸入方法正確與否關注不多，本文對門診老年COPD患者的吸入方法進行調(diào)查，以期指導患者正確使用而充分發(fā)揮藥物的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月～2013 年1月門診就診正在吸入信必可治療的COPD患者125例，根據(jù)年齡分為兩組，觀察組：＞ 60歲( 老年患者) 64例，其中男46例，女18例;對照組：年齡≤60歲( 非老年患者)61例，其中男44例，女15例。

1.2方法入選患者由經(jīng)過培訓的專職護師負責協(xié)助患者填寫問卷并收集整理資料，采用自行設計的問卷調(diào)查表及現(xiàn)場演示的方法進行調(diào)查，并由呼吸?？漆t(yī)師進行現(xiàn)場指導。調(diào)查內(nèi)容: 患者的性別、年齡、職業(yè)、教育程度，病史、病程、診斷，開始吸入信必可的時間、首次處方醫(yī)師是否進行使用指導，吸入前后急性加重的頻率，吸入治療過程中存在的疑慮，檢查患者已使用的信必可裝置，觀看患者吸入過程，記錄存在的問題。

1.3統(tǒng)計學處理應用 SPSS13.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，兩組檢驗采用t檢驗，P＜0．05為有統(tǒng)計學意義。

2結果

存在的問題：①對信必可的吸入裝置未了解清楚，導致吸入的藥物劑量不恒定，如旋轉旋柄時吸入器未保持直立或旋柄擰到底后未再回到原來位置；②吸入前姿勢在重度COPD患者中不對導致未充分呼氣及吸入不充分，吸入過程中換氣，吸入時牙齒、舌阻擋吸入口；③吸入時用力不當導致藥物過多吸附在口腔黏膜上；④吸入后憋氣時間過短；⑤自覺未吸入藥物，多次旋轉旋柄致使吸入過量、藥物浪費，還因為增加的藥物副反應而放棄治療；⑥對疾病認識不足導致未規(guī)范用藥。

只有39．2%(n=49例) 受調(diào)查患者可以正確地吸入信必可。對照組（年齡≤60歲）吸入正確率50．82% (31/61)，明顯高于觀察組(＞60歲)28.13%(18/64例)，P＜0．05。對照組（年齡≤60歲）因?qū)膊≌J識不足導致未規(guī)范用藥的占14.75%(9/61)，明顯高于觀察組(＞60歲)7.81%(5/64)，P＜0．05。

首次處方醫(yī)師進行過使用指導的86例患者吸入正確率47.67% (41/86)，首次處方醫(yī)師未進行過使用指導的39例患者吸入正確率20.51%(8/39)。比較有差異，P＜0．05。

小學以上受教育(受教育者，其他為未受教育)79例，吸入正確率39．24%( 31例)，未受教育 46例，吸入正確率39.13%(18例)，比較有差異，P＞0．05。

3討論

通過調(diào)查的結果發(fā)現(xiàn)患者吸入信必可的正確率明顯低于預期值，在檢索中鮮有關于信必可吸入正確率及存在的問題的報道，希望通過本文引起大家的重視。

在調(diào)查中，許多患者對慢性阻塞性肺疾病的認識不充分，只追求癥狀的緩解，對使用信必可的用藥目的不甚了解，故不能長期規(guī)范堅持吸入治療；還有一部分患者由于經(jīng)濟原因\"舍不得\"長期堅持吸入，只是在疾病有加重時才開始吸入治療。一部分患者對吸入裝置不了解，覺得復雜，故不能正確吸入。首次處方醫(yī)師進行過使用指導的患者吸入正確率（47.67%）明顯高于未指導者（20.51%）；患者使用信必可治療的依從性除與使用前指導相關外，還與?？漆t(yī)師告知患者及家屬疾病的發(fā)生、發(fā)展、加重原因有關。

針對調(diào)查發(fā)現(xiàn)的信必可吸入正確率不高，臨床醫(yī)療工作中應引起足夠的重視。呼吸?？瓶啥ㄆ诮M織患者開展健康知識講座，促進醫(yī)患之間和患者之間的相互交流，由專科護士講解并示范吸入裝置的使用方法，或觀看如何吸入的視頻，然后現(xiàn)場由患者示范并進行指導，直到患者掌握吸入方法為止。希望通過這些努力，提高COPD患者尤其是老年患者對信必可吸入的正確率，以充分發(fā)揮藥物的治療療效，減少疾病的急性加重，改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2012，1（35）：9-12

[2]閆剛，吳斌.信必可治療穩(wěn)定期COPD的療效觀察[J].臨床內(nèi)科雜志，2011，9（16）：1370-1371.

編輯/孫杰