182份外科住院病歷中抗菌藥物臨床應(yīng)用分析

摘要：目的了解某院外科抗菌藥物使用情況，為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物管理提供依據(jù)。方法抗菌藥物管理人員抽取2012年7月~2013年3月外科出院患者檔案病歷共計(jì)182份，詳細(xì)記錄每份病歷抗菌藥物使用情況，并輸入計(jì)算機(jī)中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果患者住院時(shí)間1ｄ~32ｄ，平均住院天數(shù)(12±3.2)ｄ；術(shù)后用藥1ｄ~18ｄ，平均用藥天數(shù)(9.2±3.4)ｄ；藥敏試驗(yàn)與細(xì)菌培養(yǎng)均依從性低；使用抗菌藥物種類有6大類共24種，臨床最常見(jiàn)的聯(lián)用形式為青霉素類、頭孢類、內(nèi)酰胺類或喹諾酮類+硝咪唑類或克林霉素類；預(yù)防性用藥比例較高。結(jié)論某院外科抗菌藥物使用存在聯(lián)用較多，用藥時(shí)間偏長(zhǎng)的問(wèn)題，無(wú)指征用藥問(wèn)題比較突出。

關(guān)鍵詞：外科住院；抗菌藥物

抗菌藥物與細(xì)菌耐藥性的問(wèn)題是21世紀(jì)全球關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，也是臨床中難以管理的突出問(wèn)題。眾所周知，近年來(lái)隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，尤其是不合理、不規(guī)范的使用，細(xì)菌的耐藥性日愈突出[1]，甚至出現(xiàn)多重耐藥株大量出現(xiàn)[2]。抗菌藥物的合理應(yīng)用不僅可提高外科感染性疾病的防治效果，而且在增加手術(shù)安全性、擴(kuò)大手術(shù)范圍、提高治愈率和減少術(shù)后并發(fā)癥等方面都起著重要作用。然而，在臨床中暴露出的問(wèn)題是無(wú)指征的預(yù)防性用藥與治療性用藥，抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤，給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理等；同時(shí)加上管理者缺失管理，監(jiān)管不到位，制度不落實(shí)而導(dǎo)致抗菌藥物使用比例過(guò)高，細(xì)菌耐藥菌株增加，二重感染出現(xiàn)，即加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。為了解某院抗菌藥物的使用情況，對(duì)該院外科2012年7月~2013年3月182份檔案病歷抗菌藥物使用情況進(jìn)行了回顧性調(diào)查與分析，現(xiàn)將情況報(bào)道如下

1臨床資料

2012年7月~2013年3月外科出院患者檔案病歷共計(jì)182份，詳細(xì)記錄如下內(nèi)容：科別、病案號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱，使用抗菌藥物的名稱、用法、用量、用藥起止時(shí)間等內(nèi)容。其中男性124例，女性58例，年齡6~78歲，平均年齡44.2歲。

2結(jié)果

2.1用藥情況患者住院時(shí)間1ｄ~32ｄ，平均住院天數(shù)(12±3.2)ｄ；術(shù)后用藥1ｄ~18ｄ，平均用藥天數(shù)(9.2±3.4)ｄ；藥敏試驗(yàn)與細(xì)菌培養(yǎng)均依從性低，為12%；使用抗菌藥物種類有6大類共24種，臨床最常見(jiàn)的聯(lián)用形式為頭孢類、內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類+硝咪唑類或克林霉素類；預(yù)防性用藥比率較高。

2.2 聯(lián)合應(yīng)用情況臨床最常見(jiàn)的抗菌藥物聯(lián)用形式為頭孢類或青霉素類或喹諾酮類+硝咪唑類或克林霉素類，其中一聯(lián)使用22例，占12.9%；二聯(lián)使用102例，占56.04%；三聯(lián)使用54例，占29.67%。

2.3應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防和治療情況182份病歷中抗菌藥物使用為178份，使用率為97.8%，其中預(yù)防性用藥為148例，占81.3%，主要預(yù)防手術(shù)切口感染，以及清潔－污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身感染，其中有指征性預(yù)防用藥為112例，占75.68%，同時(shí)給藥方法也存在問(wèn)題，按照管理原則應(yīng)建議術(shù)前0.5~2h內(nèi)給藥，手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h的，可手術(shù)中給予第二劑，結(jié)果按要求執(zhí)行的為為43例，占38.39%；無(wú)指征性預(yù)防用藥為36例，比例占24.32%，包括手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿道等與人體與外界相通的器官等，沒(méi)有嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》使用。

3討論

3.1外科手術(shù)預(yù)防用藥的基本原則是根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。但在病歷中發(fā)現(xiàn)不管有無(wú)適應(yīng)指征都使用了抗菌藥物，說(shuō)明醫(yī)生對(duì)抗菌藥物使用原則掌握不清，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與檢查。

3.2抗菌藥在外科系統(tǒng)的應(yīng)用主要是作為預(yù)防和控制開放性傷口的感染，對(duì)于清潔傷口及加強(qiáng)無(wú)菌操作的部分手術(shù)，可以避免使用。預(yù)防手術(shù)后感染的基本原則是嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，提高機(jī)體抵抗力，以及抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用。適時(shí)地給藥可使抗菌藥以其有效濃度彌散入手術(shù)區(qū)，以殺滅手術(shù)過(guò)程中進(jìn)入機(jī)體的細(xì)菌；它也可以阻止細(xì)菌著床，及時(shí)殺滅污染組織的細(xì)菌；或抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，有效地降低術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3第3代頭孢菌素類抗菌藥如頭孢曲松、頭孢哌酮使用率占本統(tǒng)計(jì)病歷中首位，它們半衰期為8h，24h后血內(nèi)所含活性物質(zhì)的濃度仍高于主要病原體抑菌濃度數(shù)倍，療效好，作用快，對(duì)中、重度感染具有廣泛的應(yīng)用前景。青霉素類抗菌藥具有殺菌活性強(qiáng)、全身分布良好、毒性低、對(duì)敏感細(xì)菌感染療效好等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上長(zhǎng)期占有重要地位；喹諾酮類抗菌藥對(duì)細(xì)菌顯示選擇性毒性且不受質(zhì)粒傳導(dǎo)耐藥性的影響，因此與其他抗菌藥無(wú)交叉耐藥性，應(yīng)用也較普遍；但喹諾酮類藥物也存在不少副作用，如出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，影響小兒骨發(fā)育，跟腱斷裂等尚可引起精神異常，可導(dǎo)致中樞興奮，重者可誘發(fā)癲癇等，這些副作用需引起臨床醫(yī)生警惕。

3.4兩種殺菌藥物聯(lián)用可以獲得協(xié)同作用，兩種抑菌作用的藥物聯(lián)用可以收到累加效果，殺菌作用和抑菌作用的抗菌素聯(lián)用，有可能出現(xiàn)拮抗作用，除有確實(shí)的臨床效果，一般不宜聯(lián)用；有相同毒性的藥物不宜聯(lián)用，抗菌譜一致的同一類抗生素一般不宜聯(lián)用。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)藥物聯(lián)用不恰當(dāng)現(xiàn)象比較普遍，一般來(lái)講同類聯(lián)用除抗菌作用相加外，也會(huì)增加毒性反應(yīng)，如β-內(nèi)酰胺類聯(lián)用可能出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，有反射亢進(jìn)、知覺(jué)障礙、幻覺(jué)、抽搐、昏睡等。氨基糖苷類同類聯(lián)用導(dǎo)致耳毒、腎毒和神經(jīng)肌肉阻滯毒性增強(qiáng)。青霉素+大環(huán)內(nèi)酯類有拮抗作用，因β-內(nèi)酰胺類為繁殖期殺菌劑，而大環(huán)內(nèi)酯類為抑菌劑，兩者相加導(dǎo)致β-內(nèi)酰胺類殺菌效力降低。如青霉素和林可霉素聯(lián)用，青霉素和林可霉素抗菌譜基本相同，且林可霉素為快速抑菌劑，可干擾后者的殺菌效果；青霉素和氨芐西林聯(lián)用，青霉素和氨芐西林同屬一類抗菌藥物，由于競(jìng)爭(zhēng)共同的結(jié)合位點(diǎn)而相互拮抗，同時(shí)可加速滅活酶的誘導(dǎo)合成使之失活，且可加速耐藥菌的產(chǎn)生。

3.5有的患者使用抗菌藥直至出院，且出院時(shí)繼續(xù)帶藥。長(zhǎng)時(shí)間使用抗菌藥易造成人體的菌群失調(diào)、雙重感染及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生等，故控制用藥時(shí)間尤為重要。同時(shí)要重視抗菌藥治療藥敏試驗(yàn)，做到有針對(duì)性用藥，能用窄譜抗生素的就不用廣譜抗生素，以延緩耐藥菌株的形成。

3.6本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)某院抗菌藥存在聯(lián)用較多，用藥時(shí)間偏長(zhǎng)的問(wèn)題。為避免盲目擴(kuò)大預(yù)防用藥范圍，增強(qiáng)藥物預(yù)防的效果，減少耐藥菌產(chǎn)生及防止雙重感染，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥的適應(yīng)征和聯(lián)合應(yīng)用指征，對(duì)不具備聯(lián)合應(yīng)用指征的應(yīng)避免聯(lián)合用藥，同時(shí)掌握各類抗生素的相互作用，合理應(yīng)用抗生素的原則，提高抗菌藥用使用水平。

3.7抗菌藥物管理是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，監(jiān)保部門應(yīng)加強(qiáng)各項(xiàng)質(zhì)量督察，完善相關(guān)管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)審批制度，每位對(duì)全院各科抗菌藥物使用情況要定期進(jìn)行通報(bào)，每個(gè)月對(duì)抗菌藥物使用比例前十位的藥品名要進(jìn)行排列，警示醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物使用原則，以確保醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/孫杰