護(hù)士如何防范藥物不良事件的探討

摘要：目的探討對護(hù)士護(hù)理如何防范藥物不良事件的管理與控制效果，以供臨床參考。方法我院自2012年1月起對我院藥物不良事件患者實施了不良事件的管理與控制，以實施干預(yù)前1年收治的患者為對照組，實施干預(yù)后1年收治的患者為觀察組，對比兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)患滿意率的差異性。結(jié)果對比兩組藥物不良事件發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對比兩組護(hù)患滿意率發(fā)現(xiàn)，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理過程中加強(qiáng)管理與控制，有助于減少或避免護(hù)理不良事件、提升護(hù)理質(zhì)量，具有積極的臨床意義。

關(guān)鍵詞：護(hù)理；不良事件；管理；控制

隨著醫(yī)院無懲罰性上報護(hù)理不良事件工作的開展，護(hù)士上報護(hù)理不良事件的積極性大有提高。在我院護(hù)士上報的護(hù)理不良事件中，以藥物不良事件居多，占37%。因此，就護(hù)士如何安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥物提高治療效果，減少避免藥物不良反應(yīng)，防范藥物不良事件的發(fā)生進(jìn)行如下探討。

1資料與方法

1.1一般資料我院自2012年1月起對藥物不良事件患者實施了不良事件的管理與控制，以實施干預(yù)前1年（2011年1月~12月）收治的178例患者為對照組，年齡43～83歲，平均年齡（58.23±5.57）歲；體重50～83kg，平均體重（62.35±4.26）kg；其中男性患者94例，女性患者84例；文化程度包括本科12例、大專25例、高中57例、初中64例、小學(xué)20例。

以實施干預(yù)后1年（2012年1月~12月）收治的185例患者為觀察組，年齡40～85歲，平均年齡（57.89±5.42）歲；體重51～85kg，平均體重（62.36±4.68）kg；其中男性患者99例，女性患者86例；文化程度包括本科14例、大專26例、高中60例、初中66例、小學(xué)19例。

對比兩組患者年齡、體重、病程、性別、文化程度等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2方法

1.2.1給藥過程可能存在風(fēng)險點、用藥注意事項、用藥警示和需要注意的問題。這就要求護(hù)士要認(rèn)真執(zhí)行查對制度，不能制度只是形式，說一套，做一套。另外，護(hù)士能否掌握相關(guān)知識的護(hù)理技能和藥物治療知識，能否了解藥物治療過程中的注意事項和反應(yīng)，能否積極有效地指導(dǎo)患者用藥，是護(hù)理實踐的重要項目，也是護(hù)理人員的基本功之一[1]。其次，若發(fā)生了藥物不良事件應(yīng)從以下幾方面來應(yīng)急。

1.2.2要知曉發(fā)生的錯誤階段①醫(yī)囑開寫錯誤中的錯誤類型：藥名、途徑、劑量、患者辨識、劑型、數(shù)量、多種藥品組合問題、開寫不適用患者病情藥物、字跡難辨、稀釋溶液問題、重復(fù)用藥等錯誤。②醫(yī)囑輸入錯誤。處方抄錄錯誤或電腦輸入錯誤。③藥房調(diào)劑錯誤。藥名、途徑、劑量、頻率、患者辨識、稀釋濃度等錯誤。④傳送過程錯誤。時間延遲、地點錯誤、藥物遺失、藥物報毀等。⑤給藥階段錯誤。藥名、途徑、劑量、頻率、劑型、數(shù)量、速率、藥物遺失、未依時間給藥、給藥順序等。⑥藥品質(zhì)量問題。空泡、裝量不足、說明書缺損、漏液、發(fā)霉或變色、有玻璃碎片、有雜物、有異味、分層或沉淀等錯誤。

1.2.3事件發(fā)生可能的原因①與患者生理及行為因素。因個人體質(zhì)產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)；未遵從醫(yī)囑、未提供或提供錯誤用藥史。②與工作狀態(tài)、流程設(shè)計因素有關(guān)。診斷前未對患者完整評估、缺乏標(biāo)準(zhǔn)操作流程、藥房缺藥、歸錯藥盒、工作量大、人力資源配置未達(dá)標(biāo)等。③與個人有關(guān)的因素相關(guān)。人員疏忽、儀器操作不當(dāng)、采用不適當(dāng)信息、書寫潦草等。④與器材設(shè)備（藥品）因素相關(guān)。藥名相似、藥物外型或包裝相似、給藥設(shè)備、物材不足、儀器功能異常、沒有異常警示系統(tǒng)等。⑤與溝通相關(guān)因素。未清楚交班、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊溝通不足、與患者或家屬缺乏溝通、口頭醫(yī)囑交代不清、對縮寫認(rèn)知不一致等。

1.2.4事件經(jīng)過以及本次事件的可能原因進(jìn)行分析此事件發(fā)生后應(yīng)立即進(jìn)行處理。①不干預(yù)。不要任何處理；患者拒絕處置等。②醫(yī)療干預(yù)。持續(xù)觀察；加強(qiáng)護(hù)理防范、監(jiān)測生命體征、給予額外的藥物治療或醫(yī)療處置、傷口護(hù)理、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院治療、急救、停止與事件有關(guān)的用藥或治療等。③其他干預(yù)。予以患者家屬慰問及支持、移除與危害相關(guān)的設(shè)備或運(yùn)作環(huán)境、報警、通報衛(wèi)生主管部門、醫(yī)療團(tuán)隊溝通等[2]。

1.2.5防此類事件事件再發(fā)生的措施或方法①加強(qiáng)教育培訓(xùn)。提供護(hù)理人員臨床教育培訓(xùn)、改變護(hù)理人員的行為態(tài)度、改變患者及家屬態(tài)度和行為等。②改變醫(yī)療服務(wù)模式。改善臨床操作流程、修改醫(yī)囑系統(tǒng)或提示系統(tǒng)、制定適宜的安全操作指南或標(biāo)準(zhǔn)化操作流程等。③改變行政管理。修改或制定相關(guān)制度、改變醫(yī)院行政流程、建立投訴監(jiān)測制度、改善人力配置、改善環(huán)境設(shè)備等。

2結(jié)果

護(hù)理不良事件發(fā)生率比較：對比兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3討論

護(hù)士是醫(yī)療行為的具體執(zhí)行者，護(hù)士的職業(yè)行為直接關(guān)系到患者的治療效果和質(zhì)量，直接影響到患者的健康和安危。因此，護(hù)士要用愛心、細(xì)心、耐責(zé)任心踐行好自己的本職工作，讓百姓在醫(yī)院安心的接受治療和保健，最大限度地減少對患者的損害。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘麗遠(yuǎn).神經(jīng)內(nèi)科35例護(hù)理不良事件的原因分析及防范措施[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（17）：2692～2693.

[2]朱小芳.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理不良事件的管理與控制[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（1）：88～89.編輯/孫杰