中醫(yī)辯證治療脂肪肝的164例臨床療效分析

摘要：目的 討論分析中醫(yī)辨證治療脂肪肝的臨床治療效果。方法 選擇2012年12月~2013年12月164例到我院診療脂肪肝的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，結(jié)合其臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證后將其劃分為痰濁內(nèi)阻型、肝郁脾虛型、氣血瘀阻型以及濕熱蘊(yùn)結(jié)型四大類，治療組94例，對(duì)照組70例。治療組按照患病類型分別給予導(dǎo)痰湯、逍遙散、膈下逐瘀湯和茵陳蒿湯進(jìn)行治療，對(duì)照組給予常規(guī)用藥，服藥前后的癥狀、血脂、酶學(xué)和影像學(xué)變化的狀況進(jìn)行記錄。結(jié)果 治療組辨證施治脂肪肝的有效率明顯高于對(duì)照組，影像學(xué)改變和降脂降酶十分明顯。結(jié)論 在脂肪肝治療方面，中醫(yī)辯證法要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)藥物治療法，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；脂肪肝；臨床療效；辯證治療

脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變。脂肪性肝病正嚴(yán)重威脅國(guó)人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見原因。脂肪肝是一種常見的臨床現(xiàn)象，而非一種獨(dú)立的疾病。我院采用中醫(yī)辯證治療脂肪肝取得就好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料本治療組94例脂肪肝患者均為本院門診或住院患者，其中，男性62例，女性32例，年齡29歲~78歲，平均年齡(41.7±1.5)歲，病程2年~12年，平均病程3.1年。對(duì)94例患者進(jìn)行辨證分型得知：痰濁內(nèi)阻型23例，肝郁脾虛型30例，氣血瘀阻型19例，濕熱蘊(yùn)結(jié)型22例。而對(duì)照組70例患者中，男性59例，女性11例，患者年齡30歲~77歲，平均年齡(42.1±2.1)歲，病程1年~11年，平均病程3.4年。對(duì)70例患者進(jìn)行辨證分型得知：痰濁內(nèi)阻型24例，肝郁脾虛型20例，氣血瘀阻型16例，濕熱蘊(yùn)結(jié)型10例。兩組患者的性別、患病狀況、病程以及合并癥均無(wú)明顯差異（P>0.05），可比性明顯。

診斷依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)：B超檢查參考依據(jù)：①患者肝臟體積對(duì)比平常正常規(guī)格會(huì)有不同程度的增大，但肝臟整體外觀仍然十分規(guī)整；②肝臟檢查內(nèi)部回聲光點(diǎn)粗且強(qiáng)、反射致密，組織的后1/3處回聲逐漸呈衰弱狀態(tài)；③肝臟內(nèi)部管道系統(tǒng)走行觀察正常。重、中、輕分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)可以參考脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別劃分為標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)辨證治療分型標(biāo)準(zhǔn)參考：痰濁內(nèi)阻型典型表現(xiàn)為：肝部體積有增大現(xiàn)象但無(wú)疼痛感，胸腹部痞，食量小痰多，舌部淡胖，舌苔白膩，脈象沉滑或濡緩，惡心易吐，四肢及身體常有困重感，一般都有肥胖癥狀且十分嗜睡；肝郁脾虛型典型表現(xiàn)為：患者煩躁易怒，情志變化快，抑郁情緒容易反復(fù)，脅肋和乳房部位常有脹痛感出現(xiàn)，肝臟可能出現(xiàn)腫大現(xiàn)象，舌頭呈淡紅色，舌苔發(fā)白，腹部常有飽脹感；氣血瘀阻型典型表現(xiàn)為：患者肋下有脹痛或刺痛感，肝臟脾臟有腫大現(xiàn)象，納呆，肝掌，舌部呈暗紅色，渾身乏力感明顯；濕熱蘊(yùn)結(jié)型典型表現(xiàn)為：患者胸肋有痞滿脹痛感，肋下可感覺到腫塊存在，舌部呈紅色且舌苔黃膩，脈象弦滑而數(shù)，易口渴，口中常泛苦味，小便赤，肢體常有困倦感。

1.2方法無(wú)論哪種類型的脂肪肝患者，在治療期間均要遵循忌肥甘、忌酒，多食新鮮蔬菜，并在身體承受范圍內(nèi)加強(qiáng)體育鍛煉，時(shí)刻保持心情舒暢的情緒和狀態(tài)。治療組的辨證分型用藥如下：

1.2.1痰濁內(nèi)阻型疏肝理氣、祛濕化痰是痰濁內(nèi)阻型治療重點(diǎn)，可用：陳皮10g，半夏10g，枳實(shí)9g，云苓15g，郁金10g，膽南呈6g，澤瀉15g，虎杖10g，生山楂10g，白術(shù)12g，甘草6g，丹參12g等進(jìn)行用藥治療。

1.2.2肝郁脾虛型疏肝健脾是肝郁脾虛型的治療重點(diǎn)，可用：當(dāng)歸12g，柴胡10g，白芍15g，云苓10g，枳殼8g，白術(shù)10g，生山楂15g，香附15g，甘草6g，決明子15g等進(jìn)行用藥治療。

1.2.3氣血瘀阻型化瘀通絡(luò)、疏肝理氣是氣血瘀阻型的治療重點(diǎn)，可用：當(dāng)歸10g，柴胡10g，穿芎10g，赤芍10g，五靈脂10g，枳殼10g，香附10g，大黃6g，澤瀉10g，虎杖10g，黃芩10g，生山楂10g等進(jìn)行用藥治療。

1.2.4濕熱蘊(yùn)結(jié)型疏肝理氣和清熱利濕是濕熱郁結(jié)型的治療重點(diǎn)，可用：梔子10g，茵陳20g，郁金12g，柴胡10g，大黃10g，枳殼10g，虎杖10g，香附10g，黃芩10g，澤瀉10g，生山楂20g等進(jìn)行用藥治療。用藥期間根據(jù)病情伴隨癥狀的輕重酌量加減，水煎服，1付/d。對(duì)照組則給予肝泰樂(lè)、水飛薊素（益肝靈）、復(fù)合維生素B、非諾貝特等藥口服治療。兩組患者治療期限均為2個(gè)月，結(jié)束后就療效進(jìn)行對(duì)比統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

治療組的有效率達(dá)到88.13%，對(duì)照組的治療有效率為66.25%，兩組數(shù)據(jù)具有明顯差異（P<0.05），且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

在中醫(yī)治療中，脂肪肝又被稱之為\"肝痞\"，屬于\"積癥\"的一種。病理狀態(tài)主要是因?yàn)楦杉?xì)胞內(nèi)儲(chǔ)存了超過(guò)肝臟比重10%的脂肪沉積[1]。病機(jī)主要有以下幾種：①肝失疏泄、肝氣郁結(jié)、水濕內(nèi)停、脾失健運(yùn)、淤塞經(jīng)絡(luò)、聚濕化熱、濕熱中阻；②酗酒惡習(xí)、飲食過(guò)于厚味肥甘，進(jìn)而造成濕痰互結(jié)、濕熱內(nèi)生、阻滯肝絡(luò)、聚濕成痰；③感覺到疫毒肝失疏達(dá)、氣滯血瘀、濕熱之邪。應(yīng)該采取健脾導(dǎo)消、疏肝理氣、活血化瘀、化痰祛濕治療[2]。療效對(duì)比結(jié)果明顯，治療組的酶學(xué)、病癥和影像學(xué)都有明顯改善。本次觀察治療病例數(shù)量不多，觀察時(shí)間不足，還有待進(jìn)一步的改進(jìn)、總結(jié)和提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]高永坤.脂肪肝中醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008(07).

[2]萬(wàn)月強(qiáng)，殷鑫.中醫(yī)辨證治療脂肪肝32例臨床觀察[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010(01).

編輯/許言