護理干預對80例急性心肌梗塞患者的療效分析

摘要：目的探討護理干預對急性心肌梗塞患者的應用效果。方法選取80例急性心肌梗塞患者為研究對象，積極進行院外、院內急救，并采用整體護理干預措施，觀察患者急救護理效果。結果80例患者中，77例安全送至醫(yī)院。在院內急救過程中，5例患者因室顫進行除顫治療，其中 3例患者除顫治療成功，2例患者經搶救失敗死亡，總搶救成功率為93.75%。結論及時診斷，積極救治，加強護理干預，可提高急性心肌梗塞患者搶救成功率。

關鍵詞：急性心肌梗死；急救；護理干預

急性心肌梗死發(fā)作時，患者可因廣泛心肌梗死而導致嚴重心律失常，發(fā)生心臟驟停、猝死等，嚴重威脅患者的生命安全[1]。大多數情況下，急性心肌梗塞常在院外突然發(fā)生，缺乏及時的院外急救措施。因此，急性心肌梗死一旦確診，應重視院外急救、保護心肌細胞、糾正心律失常、維持正常生命體征，將患者安全護送到醫(yī)院，并提供及時的護理干預，以降低危險系數。本文以80例急性心肌梗塞患者為研究對象，探討護理干預對療效的影響?，F報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料 研究對象為2012年9月~2013年12月，本院急診收治的80例急性心肌梗死患者。所有患者均有冠心病病史，發(fā)病時表現心前區(qū)劇烈壓榨樣疼痛，多伴有室性心律失常。其中患者男54例，女26例，年齡46~72歲，平均年齡（53.4±1.28）歲；梗死部位：前壁梗死44例、前間壁20例、側壁11例、下壁5例。就診時間5~30 min平均（10.8±5.29） min。

1.2急救與治療 一旦確診，患者需絕對平臥休息，密切觀察患者生命體征變化，給予低流量氧氣吸入，通過吸氧改善患者心肌缺氧狀況，縮小梗死面積，緩解患者疼痛；持續(xù)進行心電監(jiān)護，動態(tài)記錄心電圖結果。采用相應的急救物品和藥品進行急救治療：立即舌下含服硝酸甘油，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑準確靜脈給藥：多巴胺升高血壓，尼可剎米、洛貝林興奮呼吸，利多卡因、心律平治療室性心律失常；哌替啶、嗎啡鎮(zhèn)靜、止痛；做好氣管插管的準備，備好呼吸機[2]。

1.3護理 入選患者在急救的同時，重視基礎護理，包括觀察生命體征，及時進行藥物治療。同時進行綜合護理干預。

1.3.1心理護理 急性心肌梗死是臨床急重癥，起病急、來勢兇，患者常因心前區(qū)壓榨性、持續(xù)性疼痛而產生頻死感，焦慮、抑郁等負面情緒較重，焦慮、抑郁等不良情緒抑制大腦皮層興奮性，反過來加重患者心肌缺血缺氧狀態(tài)，加重心臟負擔。因此，護理人員應掌握心理學知識，了解急性心肌梗塞患者的心理變化，及時觀察，早期干預，護理人員態(tài)度應和藹，語言應親切，解釋病情應耐心詳細，治療護理操作技術應熟練，增強患者安全感。并鼓勵患者保持平和的心態(tài)，減輕焦慮感，積極配合治療與護理。

1.3.2加強監(jiān)護 提前準備好搶救急性心肌梗塞所需的藥品、設備、除顫儀等，保持在待機備用狀態(tài)。護士熟練掌握監(jiān)測要領，了解各項異常心電圖的特點，及時觀察，及早發(fā)現并通知醫(yī)生處理心動過速、房顫、房室傳導阻滯等嚴重心律失常，維持心率60~80 次/min，保持有效的心臟收縮；動態(tài)觀察血壓、脈搏、呼吸等變化，防止血壓下降引發(fā)休克，如患者血壓<80/60 mmHg，脈壓差<20mmHg，伴脈搏細數，面色蒼白，四肢濕冷，尿量減少，應立即通知醫(yī)生采取抗休克治療。

1.3.3并發(fā)癥與急救 急性心肌梗塞患者可因頻繁室性早搏、二聯律、三聯律引發(fā)心室顫動，導致患者心臟驟停，因此應密切觀察病情，當心電監(jiān)護出現室性早搏、二聯律、三聯律時，立即配合醫(yī)生給予非同步除顫，選用雙相波150~200 J，一次除顫不成功，可再次進行。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，糾正低血氧；靜脈點滴5%碳酸氫鈉，糾正酸中毒；給予胺碘酮或普羅帕酮，防止再次發(fā)生心室顫動、陣發(fā)性房顫；患者心率<40 次/min時，可用阿托品等治療Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯。必要時安裝人工心臟起搏器。

2結果

80例患者均在院外接診，在轉運醫(yī)院的過程中經搶救無效死亡3例，其余77例均安全送至醫(yī)院。77例患者在院內急救過程中，5例患者因室顫進行除顫治療，其中 3例患者除顫治療成功，2例患者經搶救失敗死亡。73例患者均經積極救治護理后出院，搶救成功率為93.75%（73/77）。

3討論

急性心肌梗死是中老年患者常見病和多發(fā)病，屬于嚴重的冠心病類型，具有病情重、進展迅速、病死率高的特點。及時診斷、準確救護、安全轉運是急性心肌梗塞患者搶救成功的關鍵。

急性心肌梗塞時，患者心肌大面積供血中斷，心肌組織缺血壞死，激活心房心室肌內受體，交感神經的興奮性增加，使兒茶酚胺濃度升高，刺激心臟的交感神經，影響其自律性，導致心律失常的發(fā)生。錢方毅等[3]撰文指出，如果早期及時得當救治急性心肌梗塞患者，可有效糾正心律失常，挽救患者生命，改善患者預后。心律失常是心肌梗死嚴重并發(fā)癥之一，心律失常的危害性較大，急性心肌梗死并發(fā)心律失常時，患者的血液動力學改變，心輸出量減少，不能保證正常的血液循環(huán)，可導致休克。室性心動過速、心室顫動等嚴重心律失常還可引起心臟驟停。皮靜花[4]在研究中表明，心臟停搏4~6 min即可導致不可逆的腦損傷，因此應重視早期院外急救，以降低死亡率。本院在院外急救中，搶救了77例患者，為患者院內進一步急救創(chuàng)造了機會。

急性心肌梗塞病情重，病死率高，患者及家屬易產生焦慮、緊張等不良情緒，因此，護理人員應重視患者的心理護理，降低負面情緒對患者心肌的進一步損傷。同時在護理急救過程中，急救護士不僅要具備精湛的護理水平，還應熟知各種異常心電圖的鑒別，準確判斷惡性心律失常，掌握搶救心律失常方法和用藥特點，熟練使用搶救儀器[4]。本研究中，通過護理干預，轉運至醫(yī)院治療的急性心肌梗塞患者中，需要除顫治療5例，其中除顫成功3例，總搶救成功率達到93.75%，和劉麗群[5]研究結果基本一致，再次佐證了準確的判斷、積極的搶救對挽救急性心肌梗塞患者生命的重要性。

參考文獻：

[1]王淑錦.急性心肌梗塞并發(fā)心律失常的院外急救與護理[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2014，02:189-190.

[2]周艷.急性心肌梗死并發(fā)心律失常的急救護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（03）:11-12.

[3]錢方毅，李宗浩.心肺復蘇和心血管急救的新觀點--解讀2010 年AHA CPR ECC 指南.中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2010，5（11）:995-996，1032.

[3]皮靜花.60例急性心肌梗塞患者應用全程優(yōu)質護理的療效分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（19）:105.

[4]Debra KM，Laura PK，Mark JA，et al.Reducing delay in seeking treatment by patients with acute coronary syndrome and stroke :A scientific statement from the American heart association council on cardiovascular nursing and stoke council[J].Circulation，2006，114 (2):168-182.

[5]劉麗群.急性心肌梗死合并心律失常的心電監(jiān)護及護理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，30:658-659.

編輯/肖慧