腹腔鏡直腸癌的手術(shù)配合及護(hù)理

摘要：目的 探討腹腔鏡直腸癌的手術(shù)配合及護(hù)理方法。方法 選擇62例腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者為研究對(duì)象，給予術(shù)前訪視、術(shù)中配合及護(hù)理。結(jié)果 62例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中平均出血量(20.5±9.8)mL，手術(shù)時(shí)間(204.8±53.2)min，平均住院時(shí)間(10.2±2.5)d，且無一例中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后生活質(zhì)量均得到明顯提高。結(jié)論 完善的手術(shù)配合及護(hù)理是手術(shù)順利完成及并發(fā)癥有效降低的重要保證，同時(shí)也能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；直腸癌；手術(shù)配合；護(hù)理

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步及推廣，因其具有創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少、患者痛苦小、恢復(fù)快以及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，在直腸癌治療中已廣泛采用腹腔鏡，是一種安全系數(shù)高的手術(shù)治療方法。我院對(duì)收治的直腸癌患者采用腹腔鏡治療，給予有效的手術(shù)配合及護(hù)理，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般方法選取2012年1月～2013年12月我院收治62例直腸癌患者為研究對(duì)象，男37例，女25例；年齡43～76歲，平均年齡(58.3±8.7)歲；體重43～85kg，平均體重(56.4±7.8)kg。所有患者術(shù)前均給予B超、胸片、CT、MRI、腸鏡檢查，并均病理檢查確診，同時(shí)排除患有凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺腦功能障礙、心、肺、肝、骨轉(zhuǎn)移患者，且所有患者均符合腹腔鏡直腸癌手術(shù)適應(yīng)癥。

1.2方法行氣管插管全麻，取改良截石位，將10mmTrocar從臍下緣1cm直切口處置入，作為30°觀察孔，建立氣腹，維持CO2壓力在12～15mmHg，在電視腹腔鏡系統(tǒng)監(jiān)視下，對(duì)直腸及其系膜進(jìn)行分離，剪斷直腸，再在腹壁做一3～5cm小切口，拉出腸管，將腫物切除后，將吻合釘座置入，再將腸管納回腹腔，經(jīng)肛門將吻合器放入，吻合直腸。

2手術(shù)配合及護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1術(shù)前訪視由于手術(shù)是一種應(yīng)激源，患者一般均會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張、恐懼等應(yīng)激反應(yīng)，再加上腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)屬于較為新穎的手術(shù)方式，患者及其家屬對(duì)于相關(guān)知識(shí)較為缺乏，心中難免對(duì)手術(shù)效果、術(shù)中疼痛等存在擔(dān)憂。因此，巡回護(hù)士應(yīng)當(dāng)在術(shù)前給予患者訪視，向患者介紹手術(shù)目的、方式、注意事項(xiàng)等，并介紹成功病理，消除患者思想負(fù)擔(dān)及負(fù)性情緒，積極配合手術(shù)治療[1]。

2.1.2物品準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)當(dāng)將手術(shù)所需器械及儀器準(zhǔn)備齊全，其中包括：腹腔鏡手術(shù)器械成套設(shè)備、專用超聲刀、高頻電刀、CO2氣腹機(jī)、CO2氣罐、顯示器、冷光源、可吸收鈦夾、腹腔鏡直線型切割吻合器、荷包鉗及荷包線、一次性管型消化道吻合器、縫合器。術(shù)前1d，對(duì)所有器械及儀器進(jìn)行逐一檢查，確保滅菌及工作狀況均良好，同時(shí)根據(jù)手術(shù)醫(yī)生手術(shù)操作習(xí)慣，擺放儀器設(shè)備；檢查各儀器設(shè)備性能，熟悉掌握正確使用儀器、器械的方法 [2]。

2.2術(shù)中配合

2.2.1臺(tái)下巡回護(hù)士的配合①巡回護(hù)士在接待患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)熱情接待患者，并嚴(yán)格查對(duì)制度，仔細(xì)核對(duì)姓名、床號(hào)、手術(shù)方式、部位、術(shù)前用藥等，查對(duì)無誤后方可建立外周靜脈通路輸液。②給予患者取頭低腳高膀胱截石位，架好腳架，將患者兩腿架于墊有乳膠的軟墊上，根據(jù)患者耐受能力及舒適度，對(duì)腳架高度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，并用約束帶對(duì)兩腿進(jìn)行固定，為避免皮膚壓瘡，需將軟墊置于腘窩處；為便于術(shù)中手術(shù)野能得到充分暴露，需將患者雙腿分開；為防止身體移位，需在兩側(cè)肩部放置肩托進(jìn)行固定。③在麻醉醫(yī)師行氣管插管全麻、深靜脈穿刺、橈動(dòng)脈穿刺時(shí)應(yīng)當(dāng)積極配合，保證輸液通暢。若患者因胃腸腫瘤而引起胃腸功能長(zhǎng)期紊亂，且術(shù)前口服瀉藥、禁水禁食等因素導(dǎo)致血容量不足，則為維持血容量穩(wěn)定，可在術(shù)中酌情給予擴(kuò)容處理。④術(shù)中對(duì)尿量、顏色定時(shí)觀察，保持尿管通暢，對(duì)統(tǒng)計(jì)好的尿量，需向麻醉醫(yī)師及時(shí)匯報(bào)。⑤對(duì)各個(gè)儀器設(shè)備進(jìn)行安裝并檢查。⑥手術(shù)結(jié)束后，在搬運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)各輸液管道的護(hù)理，患者安返病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)與責(zé)任護(hù)士做好交接班工作[3]。

2.2.2臺(tái)上器械護(hù)士的配合①器械護(hù)士需要提前20min入手術(shù)室洗手鋪臺(tái)，準(zhǔn)備好并檢查腹腔鏡所需器械、物品，安裝并檢查手術(shù)器械的完整性，熟悉相關(guān)器械用途及使用步驟，以便能夠密切配合術(shù)者手術(shù)操作，并協(xié)同巡回護(hù)士對(duì)器械、紗布、縫針進(jìn)行認(rèn)真清點(diǎn)。②術(shù)者常規(guī)直腸癌手術(shù)消毒后，協(xié)助鋪單，并將各管路正確連接，且固定牢靠，為防止鏡頭表面和腹腔內(nèi)溫差產(chǎn)生霧氣，而對(duì)視野造成影響，應(yīng)當(dāng)采用碘伏棉球?qū)︾R頭進(jìn)行擦拭。③協(xié)助術(shù)者建立氣腹，在酒精紗布消毒后，將兩把巾鉗夾遞給術(shù)者用以起腹壁，遞上尖刀片，術(shù)者在臍上緣做一小切口，將10mmTrocar穿刺鞘插入，連接CO2氣腹機(jī)輸入管，建立氣腹，氣腹?jié)M意后，協(xié)助術(shù)者分別將10mm、10mm、5mmTrocar穿刺鞘置入患者左右兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)及臍旁右側(cè)約4cm，并放入無損傷鉗、超聲刀、分離鉗。④待術(shù)者將直腸周圍組織、腸系膜下動(dòng)靜脈分離出，以及將血管自腸系膜動(dòng)脈根部游離出后，將鈦夾遞于術(shù)者進(jìn)行定位，術(shù)者游離腸管、近端腸管和離斷系膜、分離盆腔、清掃淋巴結(jié)，用直線切割縫合器在腹腔內(nèi)切斷直腸，而在腹壁開一小切口，并采用無菌塑料保護(hù)袋對(duì)其進(jìn)行保護(hù)，拖出游離好的直腸遠(yuǎn)側(cè)斷端，將腫物切除，近端用荷包縫合線縫合，并將吻合器釘座固定好扎緊后放回腹腔，對(duì)小切口縫合后，重建氣腹，經(jīng)肛門將吻合器放入，吻合直腸。⑤檢查腹腔是否滲血、吻合口是否滲漏，并采用大量蒸餾水+5-Fu對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，放置引流管，關(guān)閉氣腹管，放出腹腔內(nèi)氣體，同時(shí)將穿刺鞘取出，與巡回護(hù)士對(duì)器械、縫針、紗布、敷料逐一清點(diǎn)無誤后，方可進(jìn)行傷口縫合，關(guān)腹后再次對(duì)物品數(shù)目清點(diǎn)[4]。

3結(jié)果

62例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中平均出血量(20.5±9.8)mL，手術(shù)時(shí)間(204.8±53.2)min，平均住院時(shí)間(10.2±2.5)d，且無一例中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后生活質(zhì)量均得到明顯提高。

4討論

患者心理健康水平是對(duì)手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)造成影響的一個(gè)重要因素，巡回護(hù)士術(shù)前1d進(jìn)入病房，對(duì)患者進(jìn)行訪視，以應(yīng)當(dāng)以真誠(chéng)的愛心，親切的、通熟易懂語言，耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)與患者溝通，并向患者及其家屬詳細(xì)介紹手術(shù)目的、方案及手術(shù)過程中的配合及相關(guān)注意事項(xiàng)詳細(xì)講解，能夠使患者心態(tài)恢復(fù)平和，身心得以寬怡，消除緊張、恐懼、壓抑等負(fù)性情緒，順利度過圍手術(shù)期。

巡回護(hù)士和器械護(hù)士在手術(shù)過程中保持注意力高度集中，且巡回護(hù)士術(shù)前能夠?qū)κ中g(shù)相關(guān)儀器設(shè)備熟練連接和使用，器械護(hù)士對(duì)鈦夾、超聲刀、切割器、吻合器等儀器性能、使用方法及手術(shù)步驟熟悉掌握，準(zhǔn)確無誤傳遞器械，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，從而降低術(shù)中出血量，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

由于手術(shù)所需時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程進(jìn)行，能夠有效避免感染的發(fā)生：器械護(hù)士必須始終保持烏軍區(qū)整潔，用無菌單將暫時(shí)不用的物品覆蓋，使其在空氣中暴露時(shí)間減短；及時(shí)更換手術(shù)中被血液或鹽水侵濕的無菌單，從而確保手術(shù)區(qū)保持無菌狀態(tài)；采取離斷腸管前，應(yīng)當(dāng)對(duì)切口于其他組織進(jìn)行保護(hù)性隔離，避免或減少腫瘤細(xì)胞發(fā)生種植轉(zhuǎn)移。

參考文獻(xiàn):

[1]張芝彥，王海蘭.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)藥雜志，2012，44(11)：1382-1383.

[2]馮之良.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合[J].中外醫(yī)療，2010，29(7)：155.

[3]黃胤.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10(1C)：217-218.

[4]陳鳳琴.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的術(shù)中配合及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10(9)：2460-2461.

編輯/王海靜